Causas periódicas do aborto

O aborto periódico é sabido igualmente como a síndrome fetal do desperdício ou a perda periódica da gravidez (RPL). É uma circunstância em que uma mulher perde diversas gravidezes adiantadas. É importante identificar a causa do aborto porque em alguns casos pode ser tratado.

Pilhas de um útero humano com fibroids uterinas. Crédito: ChWeiss/Shutterstock.com

As causas do aborto periódico são diversas, mas podem ser classificadas como:

Anomalias do útero ou das câmaras de ar de Falopio

Em 10-15% de RPL, o fluxo sanguíneo ao útero é deficiente e este faz com que a placenta seja demasiado pequena apoiar o crescimento saudável do feto. Isto pode ser devido às anomalias congenitais do útero, a formação de adesões intra-uterinos, ou fibroids uterinas ou pólipos. Estes são mais prováveis conduzir às perdas atrasadas da gravidez um pouco do que cedo abortos, contudo.

A presença de um septo que divide a cavidade uterina é o factor o mais geralmente associado com aborto, que ocorre dentro sobre três quartos de mulheres afetadas. Outras anomalias do útero incluem o unicornuate ou os úteros bicornes, e os didelphys do útero.

As adesões intra-uterinos, ou os synechiae, igualmente chamados a síndrome de Asherman, que formam frequentemente seguinte curetagem do endométrio uterina, ou cirurgia às vezes uterina ou endometrite, fazem com a cavidade uterina sido pocketed em espaços menores, e impedem que a placenta forme correctamente.

A presença de fibroids, especialmente interna (dentro da parede uterina) ou submucous (sob a superfície endometrial), é igualmente um contribuinte a RPL.

Anomalias da glândula endócrina ou da hormona

Em aproximadamente 17-20% dos casos de RPL, há umas várias anomalias da glândula endócrina. As hormonas afetadas incluem a progesterona, a insulina, o thyroxine, o estradiol, o FSH ou o LH, os andrógenos, e o prolactin. A progesterona e as hormonas relacionadas tais como o LH ou os andrógenos são sugeridos para ser responsáveis para um endométrio verde que não seja favorável para o crescimento adiantado da gravidez, mas esta teoria não é aceitada universal como válida.

Além disso, 40% das mulheres com RPL têm a doença ovariana polycystic, caracterizada pela resistência à insulina, por uns níveis mais altos do andrógeno do que o normal, e por tendências hyperglycemic. Isto, assim como o tipo mellitus II do diabetes deficientemente controlado, conduzem ao hyperinsulinemia que é um factor que causa RPL.

O hipotiroidismo é um outro factor importante na etiologia de RPL, especialmente quando associado com os anticorpos da antitróide, como é hyperprolactinemia.

Anomalias dos cromossomas

Em 2-4% de RPL, há uma anomalia cromossomática parental, o mais comum que está sendo causado por translocações de Robertsonian dos cromossomas que conduzem a um número excessivo ou menos-do que-normal de cromossomas em um único par cromossomático homólogo. Estes conduzem geralmente aos embriões severamente defeituosos. De facto, 90% de embriões cromossomàtica anormais são encontrados para ser fracassados.

Outras anomalias incluem inversão, inserções e cromossomas cromossomáticos do mosaico. Por este motivo, os pais que sofrem RPL são recomendados para ter karyotyping feito e estão oferecidos a assistência genética se toda a anomalia cromossomática for identificada nos cromossomas parentais. Contudo, a anomalia cromossomática é menos comum em RPL do que no aborto esporádico.

Defeitos imunológicos e da coagulação

As diferenças imunológicas entre um feto e a matriz podem às vezes precipitar as características da rejeção que conduzem ao aborto, a ambas as perdas esporádicas e a RPL. Entre estes são as síndromes do anticorpo do antifosfolípido (APS) que ocorre em aproximadamente 5-30% das mulheres com RPL.

É caracterizado por critérios tais como a trombose vascular, 3 ou mais perdas adiantadas da gravidez, 1 ou mais perda do midtrimester, ou 1 nascimento prematuro resultando da hipertensão gravidez-induzida severa ou apoio placental inadequado, em combinação com anticorpos detectáveis do anticardiolipin ou anticoagulante do lúpus pelo menos em 2 testes separados, 12 ou mais semanas distante.

A maneira em que esta ocorre é provavelmente pela revelação placental deficiente, a morte de pilhas placental, e inflamação placental, assim como crescimento vascular reduzido no local placental. Assim APS

Os APS são associados igualmente com determinadas anomalias da coagulação de sangue, chamadas os thrombophilias, que igualmente causam RPL. Estas são anomalias no caminho da coagulação devido à alteração de umas ou várias proteínas funcionais envolvidas nela.

Isto causa o thromboembolism venoso. Contudo, os thrombophilias adquiridos e congenitais são relativamente comuns, incluindo a mutação hereditária do factor V Leiden, as mutações genéticas do reductase (MTHFR) do tetrahydrofolate do metileno, a antitrombina III e a deficiência da proteína S, e hyperhomocysteinemia adquirido, e resistência ativada da proteína C.

Ambos estes grupos de desordens provavelmente são associados com a revelação e a função placental deficientes em conseqüência da coagulação dentro das artérias ou das veias placental.

Infecções e factores ambientais

O papel de agentes infecciosos, incluindo o Listeria, Toxoplasma, rubéola (sarampo alemão), palavra simples de herpes, e o cytomegalovirus (CMV) não é estabelecido ainda claramente, mas ele é pensado que aproximadamente 5% (provavelmente menos) de RPL é devido à infecção, principalmente com Listeria, clamídia, mycoplasma, ureaplasma, e vírus de herpes.

Estes podem conduzir à infecção de tecidos fetal, do tecido placental ou do útero, ou podem conduzir à função placental deficiente, inflamação crônica do produto do forro uterina ou da cerviz que conduz ao aborto, ou poderiam em alguns casos ser associadas com a infecção de um DIU contraceptivo. Contudo, isto não é reconhecido como um factor válido em RPL por muitos peritos neste campo.

Além disso, a exposição aos solventes orgânicos ou radiação ionizante, as toxinas ambientais e determinadas medicamentações, assim como a exposição materna ao fumo do álcool, da cafeína e de tabaco, especialmente em níveis elevados, são provavelmente um factor que conduz às perdas da gravidez, mas os estudos neste encontraram difícil estabelecer todas as conclusões firmes.

Mais de 3 bebidas um a semana no primeiro trimestre, ou mais de 5 bebidas uma semana durante todo a gravidez, aumentam o risco de aborto. Fumar é conhecido reduzir o risco de aborto devido ao efeito vasoconstrictor da nicotina na circulação sanguínea uterina. 3-5 chávenas de café podem igualmente aumentar o risco de perda da gravidez que aumenta enquanto o consumo da cafeína vai acima. Contudo, o enlace entre estes e RPL é fraco.

Causas não identificadas

Mesmo afinal as causas conhecidas e potenciais de RPL são exploradas, aproximadamente 50% dos casos permanecem desaparecido por qualquens um mecanismos.

Fontes

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9732087
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2709325/
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  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681385

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Last Updated: Jun 16, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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