Causes rechutées/réfractaires de lymphome folliculaire

Le lymphome folliculaire (FL) est une tumeur nonchalente du système lymphatique, qui peut souvent demeurer inactif pendant des années avant de subir la transformation dans une tumeur agressive.

Après demande de règlement, un pourcentage élevé de patients ne répondent pas, et ces tumeurs sont classées par catégorie en tant que lymphomes réfractaires. Certains répondent avec une première modification positive, mais d'autre part développent des signes de tumeur récurrente, lymphome folliculaire rechuté appelé.

Quels patients de causes écrire l'un ou l'autre de ces catégories est encore inconnu, mais des personnes plus âgées au-dessus de l'âge de 60 ans à l'âge de diagnostic sont connues pour avoir un risque de rechute et une transformation beaucoup plus élevés. D'autres facteurs possibles comprennent le stade avancé au diagnostic, les grandes tumeurs, la participation de la moelle osseuse et d'autres sympt40mes, entre d'autres paramètres de sang. Ceux-ci ont été comportés à l'index pronostique international de FL (FLIPI), qui était très utilisé pour classifier des patients en danger de FL rechuté ou réfractaire. Avec l'arrivée du rituximab d'anticorps monoclonal, qui a efficace prouvé dans la demande de règlement du FL, la version mise à jour, FLIPI 2, est maintenant en service, qui emploie d'autres paramètres tels que les niveaux du microglobulin beta-2, la taille du plus grand ganglion lymphatique, des signes de participation de la moelle osseuse et la réduction au taux de hémoglobine.

La réaction faible dans les patients agés est prévue d'une certaine manière, à cause de la forte proportion de patients qui sont au-dessus de 60 ans. Il est également difficile de soigner ces patients avec la chimiothérapie complète, à cause des niveaux supérieurs d'effets inverses assez sérieux pour arrêter la demande de règlement. C'est en partie dû à l'incidence accrue de la comorbidité et de l'interaction plus faible entre la tumeur et l'hôte.

Le fait que la fonction immunitaire détériore dans la plupart des gens avec l'âge est susceptible également d'être responsable des niveaux supérieurs des dégâts d'ADN, qui ne sont pas réparés promptement et adéquat, avec des niveaux plus bas humoraux et d'immunité cellulaire. Ceci peut expliquer pourquoi le FL à cette tranche d'âge est en général plus agressif ainsi que montre une configuration plus complexe de la différenciation, qui rend le pronostic plus mauvais. On le sait déjà que les personnes avec l'immunocompromise (par exemple ceux avec certaines infections, maladies ou expositions chimiques) ont un niveau supérieur de FL, et ceci peut juger vrai pour les cellules tumorales, qui éventuellement entraînent la rechute ou ne réagissent pas à la demande de règlement.

On le détermine qu'un numéro plus élevé des anomalies cytogénétiques est associé à un grade tumoral plus élevé et pour cette raison à un risque de rechute plus grand ou aux cellules tumorales de réfractaire. Ceci peut être lié à l'accumulation de beaucoup de mutations faites au hasard avec l'âge.

Le traitement avec les agents chimiques ou immunologiques est également associé à la toxicité au coeur, aux reins, aux muqueuses ou aux structures nerveuses dans les personnes âgées, incitant l'arrêt avant le temps approprié ou représentant une hésitation plus grande pour commencer le traitement dans cette catégorie patiente.

La plupart de chimiothérapie est censée pour viser les cellules à croissance rapide, ainsi il signifie que quelques cellules de croissance lente dans un FL sont susceptibles d'échapper à l'annihilation et peuvent éventuellement proliférer assez pour entraîner une rechute de la tumeur après une demande de règlement primaire.

Les cellules de T d'Interfollicular CD4-positive et les macrophages CD-68 positifs répondent également bien à l'utilisation du rituximab avec la chimiothérapie conventionnelle, à cause d'une meilleure cytotoxicité dépendante des anticorps, qui signifiera des bas débits de rechute.

Les études ont prouvé que la présence des gènes qui codent pour les bornes à cellule T et les bornes de macrophage sont associés à un effet favorable, et réciproquement, ceux ce qui sont associés aux macrophages et aux cellules dendritiques, ou l'un ou l'autre, prévoit des résultats faibles. Ce sont réfléchis des parties bénignes de la tumeur et peuvent fournir des sens pour le futur contrôle pronostique d'immunohistochimique.

Les interactions entre ces sous-ensembles à cellule T avec d'autres cellules immunitaires et les cellules tumorales peuvent régler la différenciation et l'accroissement de ce dernier. Les facteurs génétiques d'hôte sont également importants en déterminant comment ces interactions sont pilotées, en ce qui concerne la composition et l'état fonctionnel des cellules immunitaires dans la tumeur.

Références

  1. http://www.bbmt.org/article/S1083-8791(11)00482-4/pdf
  2. https://www.hindawi.com/journals/ah/2012/626035/
  3. http://www.esmo.org/Guidelines/Haematological-Malignancies/Newly-Diagnosed-and-Relapsed-Follicular-Lymphoma
  4. http://www.umm.edu/health/medical/reports/articles/nonhodgkins-lymphoma

[Davantage de relevé : Lymphome folliculaire]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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