Cause follicolari ricadute/refrattarie di linfoma

Il linfoma follicolare (FL) è un tumore indolente del sistema linfatico, che può rimanere spesso inattivo per anni prima di subire la trasformazione in un tumore aggressivo.

Dopo il trattamento, un'alta percentuale dei pazienti non riesce a rispondere e questi tumori sono categorizzati come linfomi refrattari. Alcuni rispondono con un cambiamento positivo iniziale, ma d'altra parte sviluppano i segni del tumore ricorrente, chiamati linfoma follicolare ricaduto.

Che pazienti di cause fornire l'una o l'altra di queste categorie è ancora sconosciuto, ma la gente più anziana sopra l'età di 60 anni all'età della diagnosi è conosciuta per avere un elevato rischio molto della ricaduta e della trasformazione. Altri fattori possibili comprendono la fase avanzata alla diagnosi, i grandi tumori, la partecipazione del midollo osseo ed altri sintomi, tra altri parametri di sangue. Questi sono stati incorporati nell'indice analitico prognostico internazionale di FL (FLIPI), che era ampiamente usato classificare i pazienti a rischio di FL ricaduto o refrattario. Con l'arrivo del rituximab dell'anticorpo monoclonale, che ha provato efficace nel trattamento di FL, la versione riveduta, FLIPI 2, ora è in uso, che usa altri parametri quali i livelli della microglobulina beta-2, la dimensione di più grande linfonodo, i segni della partecipazione del midollo osseo e la riduzione del livello dell'emoglobina.

La risposta difficile in pazienti anziani è preveduta in un modo, a causa della proporzione elevata dei pazienti che sono superiore a 60 anni. È egualmente difficile da curare questi pazienti con la chemioterapia completa, a causa di più alte tariffe degli effetti contrari abbastanza seri per fermare il trattamento. Ciò è parzialmente dovuto l'incidenza aumentata di comorbidity e di interazione più difficile fra il tumore ed il host.

Il fatto che la funzione immune si deteriora nella maggior parte della gente con l'età è egualmente probabile essere responsabile di più alte tariffe di danno del DNA, che non è riparato subito ed adeguatamente, con i più bassi livelli umorali e cellulari di immunità. Ciò può spiegare perché FL in questo gruppo d'età è in genere più aggressivo come pure mostra un reticolo più complesso di differenziazione, che rende la prognosi peggiore. Già è conosciuto che le persone con immunocompromise (per esempio quelli con determinate infezioni, le malattie o le esposizioni chimiche) hanno un'più alta tariffa di FL e questa può sostenere per le celle del tumore, che finalmente causano la ricaduta o non riescono a reagire al trattamento.

È stabilito che un più alto numero delle anomalie citogenetiche sia associato con un più alto grado del tumore e quindi un maggior rischio di ricaduta o di celle refrattarie del tumore. Ciò può essere collegata con la capitalizzazione di molte mutazioni casuali con l'età.

La terapia con gli agenti chimici o immunologici egualmente è associata con la tossicità al cuore, ai reni, alle mucose o alle strutture nervose in anziani, richiedenti la sospensione prima del tempo appropriato o rappresentanti la maggior esitazione per cominciare la terapia in questa categoria paziente.

La maggior parte della chemioterapia è destinata per mirare alle celle a crescita rapida, in modo da significa che alcune celle a crescita lenta all'interno di FL sono probabili sfuggire all'annientamento e possono finalmente proliferare abbastanza per causare una ricaduta del tumore dopo un trattamento primario.

Le celle di T di Interfollicular CD4-positive ed i macrofagi positivi CD-68 egualmente reagiscono bene all'uso di rituximab con la chemioterapia convenzionale, a causa di migliore citotossicità dipendente dall'anticorpo, che significherà le tariffe più basse della ricaduta.

Gli studi hanno indicato che la presenza di geni che codificano per gli indicatori a cellula T e gli indicatori del macrofago sono associati con un risultato favorevole e per contro, quelli quale sono associati con i macrofagi e le celle dentritiche, o l'uno o l'altro, predice un risultato difficile. Questi sono riflettenti delle sezioni benigne del tumore e possono fornire le direzioni per la prova immunohistochemical prognostica futura.

Le interazioni fra questi sottoinsiemi a cellula T con altre celle immuni e le celle del tumore possono regolamentare la differenziazione e la crescita degli ultimi. I fattori genetici ospite sono egualmente importanti nella determinazione come queste interazioni sono determinate, riguardo alla composizione ed allo stato funzionale delle celle immuni all'interno del tumore.

Riferimenti

  1. http://www.bbmt.org/article/S1083-8791(11)00482-4/pdf
  2. https://www.hindawi.com/journals/ah/2012/626035/
  3. http://www.esmo.org/Guidelines/Haematological-Malignancies/Newly-Diagnosed-and-Relapsed-Follicular-Lymphoma
  4. http://www.umm.edu/health/medical/reports/articles/nonhodgkins-lymphoma

[Ulteriore lettura: Linfoma follicolare]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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