Causas foliculares tidas uma recaída/refractárias do linfoma

O linfoma folicular (FL) é um tumor preguiçoso do sistema linfático, que pode frequentemente permanecer inactivo por anos antes de se submeter a transformação em um tumor agressivo.

Após o tratamento, uma porcentagem alta dos pacientes não responde, e estes tumores são categorizados como linfomas refractários. Alguns respondem com uma mudança positiva inicial, mas por outro lado desenvolvem os sinais do tumor periódico, chamados linfoma folicular tido uma recaída.

Que pacientes das causas incorporar qualquer uma destas categorias é ainda desconhecida, mas uns povos mais idosos acima da idade de 60 anos na idade do diagnóstico são conhecidos para mandar um risco muito mais alto de ter uma recaída e a transformação. Outros factores possíveis incluem fase avançada no diagnóstico, grandes tumores, a participação da medula e outros sintomas, entre outros parâmetros do sangue. Estes foram incorporados no deslocamento predeterminado prognóstico internacional de FL (FLIPI), que era amplamente utilizado classificar pacientes em risco de FL tido uma recaída ou refractário. Com o advento do rituximab do anticorpo monoclonal, que provou eficaz no tratamento de FL, a versão revisada, FLIPI 2, é agora dentro o uso, que usa outros parâmetros tais como os níveis do microglobulin beta-2, o tamanho do nó de linfa o maior, sinais da participação da medula e a redução no nível da hemoglobina.

A resposta deficiente em pacientes idosos é esperada em uma maneira, devido à elevada percentagem dos pacientes que estão acima de 60 anos. É igualmente difícil tratar estes pacientes com a quimioterapia completa, devido a umas taxas mais altas de efeitos adversos sérios bastante para parar o tratamento. Isto é em parte devido à incidência aumentada do comorbidity e de uma interacção mais deficiente entre o tumor e o anfitrião.

O facto de que a função imune se deteriora na maioria de povos com idade é igualmente provável ser responsável para as taxas mais altas de dano do ADN, que não é reparado prontamente e adequadamente, junto com uns mais baixos níveis humoral e celulares da imunidade. Isto pode explicar porque FL nesta classe etária é tipicamente mais agressivo assim como mostra um teste padrão mais complexo da diferenciação, que faz o prognóstico mais ruim. Já sabe-se que os indivíduos com immunocompromise (por exemplo aqueles com determinadas infecções, doenças ou exposições químicas) têm uma taxa mais alta de FL, e este pode guardarar verdadeiro para as pilhas do tumor, que causam eventualmente têm uma recaída ou não respondem ao tratamento.

Estabelece-se que um número mais alto de anomalias citogénicas está associado com uma categoria mais alta do tumor e conseqüentemente um risco maior de tem uma recaída ou pilhas refractárias do tumor. Isto pode ser relacionado à acumulação de muitas mutações aleatórias com idade.

A terapia com os agentes químicos ou imunológicos é associada igualmente com a toxicidade ao coração, aos rins, às mucosas ou às estruturas nervosas nas pessoas adultas, alertando a descontinuação antes do tempo apropriado ou esclarecendo a maior hesitação para começar a terapia nesta categoria paciente.

A maioria de quimioterapia é significada visar pilhas de crescimento rápido, assim que significa que algumas pilhas de crescimento lento dentro de FL são prováveis escapar a aniquilação e podem eventualmente proliferar bastante para causar ter uma recaída do tumor após um tratamento preliminar.

As pilhas de T de Interfollicular CD4-positive e os macrófagos CD-68 positivos igualmente respondem bem ao uso do rituximab com quimioterapia convencional, devido à melhor citotoxidade dependendo dos anticorpos, que significará que umas mais baixas taxas de têm uma recaída.

Os estudos mostraram que a presença de genes que codificam para marcadores de célula T e marcadores do macrófago são associados com um resultado favorável, e inversamente, aqueles quais são associados com os macrófagos e as pilhas dendrítico, ou qualquer um, prevê um resultado deficiente. Estes são reflexivos das secções não-malignos do tumor e podem fornecer sentidos para o teste immunohistochemical prognóstico futuro.

As interacções entre estes subconjuntos de célula T junto com outras pilhas imunes e as pilhas do tumor podem regular a diferenciação e o crescimento dos últimos. Os factores genéticos do anfitrião são igualmente importantes em determinar como estas interacções são conduzidas, no que diz respeito à composição e ao estado funcional das pilhas imunes dentro do tumor.

Referências

  1. http://www.bbmt.org/article/S1083-8791(11)00482-4/pdf
  2. https://www.hindawi.com/journals/ah/2012/626035/
  3. http://www.esmo.org/Guidelines/Haematological-Malignancies/Newly-Diagnosed-and-Relapsed-Follicular-Lymphoma
  4. http://www.umm.edu/health/medical/reports/articles/nonhodgkins-lymphoma

[Leitura adicional: Linfoma folicular]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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