Causas foliculares recaídas/refractarias del linfoma

El linfoma folicular (FL) es un tumor indolente del sistema linfático, que puede seguir siendo a menudo inactivo por años antes de experimentar la transformación en un tumor agresivo.

Después del tratamiento, un alto porcentaje de pacientes no puede responder, y estos tumores se categorizan como linfomas refractarios. Algunos responden con un cambio positivo inicial, pero por otra parte desarrollan los signos del tumor periódico, llamados linfoma folicular recaído.

Qué pacientes de las causas incorporar cualquiera de estas categorías es todavía desconocida, pero conocen a una más vieja gente encima de la edad de 60 años a la edad de la diagnosis para tener un riesgo mucho más alto de la recaída y de la transformación. Otros factores posibles incluyen el escenario avanzado en la diagnosis, tumores grandes, la implicación de la médula y otros síntomas, entre otros parámetros de la sangre. Éstos se han incorporado en el índice pronóstico internacional de FL (FLIPI), que era ampliamente utilizado clasificar a pacientes a riesgo de FL recaído o refractario. Con la llegada del rituximab del anticuerpo monoclonal, que ha probado efectivo en el tratamiento de FL, la versión revisada, FLIPI 2, es funcionando ahora, que utiliza otros parámetros tales como los niveles del microglobulin beta-2, la talla del ganglio linfático más grande, signos de la implicación de la médula y la reducción en el nivel de la hemoglobina.

La reacción pobre en pacientes mayores se prevee de una manera, debido a la parte elevada de los pacientes que están encima de 60 años. Es también difícil tratar a estos pacientes con quimioterapia completa, debido a índices más altos de efectos nocivos bastante serios para parar el tratamiento. Esto es en parte debido a la incidencia creciente del comorbidity y de una acción recíproca más pobre entre el tumor y el ordenador principal.

El hecho de que la función inmune deteriore en la mayoría de la gente con edad es también probable ser responsable de los índices más altos de daño de la DNA, que no se repara puntualmente y adecuadamente, junto con niveles humorales y celulares más inferiores de la inmunidad. Esto puede explicar porqué FL en esta categoría de edad es típicamente más agresivo así como muestra una configuración más compleja de la diferenciación, que hace el pronóstico peor. Se sabe ya que los individuos con el immunocompromise (e.g ésos con ciertas infecciones, enfermedades o exposiciones químicas) tienen un índice más alto de FL, y esto puede ser verdad para las células del tumor, que causan recaída o no pueden eventual responder al tratamiento.

Se establece que un número más elevado de anormalidades citogenéticas está asociado a una pendiente más alta del tumor y por lo tanto a un mayor riesgo de recaída o de células refractarias del tumor. Esto se puede relacionar con la acumulación de muchas mutaciones al azar con edad.

La terapia con los agentes químicos o inmunológicos también se asocia a toxicidad al corazón, a los riñones, a las membranas mucosas o a las estructuras nerviosas en las personas mayores, incitando la discontinuación antes del tiempo apropiado o explicando la mayor vacilación para comenzar terapia en esta categoría paciente.

La mayoría de la quimioterapia se significa para apuntar las células de rápido crecimiento, así que significa que algunas células de crecimiento lento dentro de FL son probables escape la aniquilación y pueden proliferar eventual bastante para causar una recaída del tumor después de un tratamiento primario.

Las células de T de Interfollicular CD4-positive y los macrófagos positivos CD-68 también responden bien al uso del rituximab con quimioterapia convencional, debido a una mejor citotoxicidad con dependencia de los anticuerpos, que significará índices más inferiores de recaída.

Los estudios han mostrado que la presencia de genes que cifran para los marcadores del linfocito T y los marcadores del macrófago se asocian a un resultado favorable, e inversamente, ésos cuáles se asocian a los macrófagos y a las células dendríticas, o cualquiera, predice un resultado pobre. Éstos son reflexivos de las secciones no malignas del tumor y pueden ofrecer las direcciones para la prueba immunohistochemical pronóstica futura.

Las acciones recíprocas entre estos subconjuntos del linfocito T junto con otras células inmunes y las células del tumor pueden regular la diferenciación y el incremento de estes último. Los factores genéticos del ordenador principal son también importantes en la determinación de cómo se impulsan estas acciones recíprocas, con respecto a la composición y al estado funcional de las células inmunes dentro del tumor.

Referencias

  1. http://www.bbmt.org/article/S1083-8791(11)00482-4/pdf
  2. https://www.hindawi.com/journals/ah/2012/626035/
  3. http://www.esmo.org/Guidelines/Haematological-Malignancies/Newly-Diagnosed-and-Relapsed-Follicular-Lymphoma
  4. http://www.umm.edu/health/medical/reports/articles/nonhodgkins-lymphoma

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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