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Tratamento folicular tido uma recaída/refractário do linfoma

O tratamento do linfoma folicular tido uma recaída ou refractário (RRFL) é distinto dos pacientes que estão recebendo o tratamento pela primeira vez, devido às diferenças a título da doença.

Os linfomas foliculares tidos uma recaída e refractários são associados com uma baixa probabilidade do sucesso usando opções padrão do tratamento. Em conseqüência, exigem um plano alternativo para a terapia responsiva a fim conseguir resultados favoráveis.

Alvo do tratamento

O alvo do tratamento linfoma folicular tido uma recaída/refractário é prolongar a vida com o impacto mínimo dos efeitos secundários possíveis. Com tratamento adequado, os pacientes podem sobreviver por muitos anos. De acordo com a pesquisa actual, aproximadamente 1 em 4 pacientes que respondem ao primeiro tratamento secundário sobrevive por 3-5 anos. Geralmente, mais alto o número de retiradas, mais curtos os exemplos da remissão será e mais baixa a taxa de sobrevivência.

Aproximação do tratamento

A aproximação do tratamento será determinada por um número de factores específicos ao caso paciente.

O tratamento agressivo com transplantação autogénea ou allogeneic da célula estaminal é recomendado para uns pacientes mais novos com RRFL. Isto é ligado à sobrevivência e, em alguns casos, à cura prolongadas da doença.

  • Classificação folicular do linfoma (classificação REAL: categoria 1/grade 2, classificação de IWF: a pilha fendida pequena/misturou a pilha pequena e grande)
  • Regime de tratamento precedente
  • Duração da remissão do último tratamento
  • Sintomas do cancro

Em todos os casos, os riscos potenciais e os benefícios da terapia devem ser considerados e a decisão apropriada feita deve ser baseada nestes factores.

Quimioterapia

a quimioterapia do Único-agente pode ser eficaz no tratamento do linfoma folicular progressivo ou tido uma recaída. Os agentes que podem ser usados na terapia podem incluir:

  • Fludarabine
  • 2-chlorodeoxyadenosine
  • Cyclophosphamide
  • Chlorambucil
  • Doxorubicin
  • Mitoxantrone

Contudo, os regimes da multi-droga são frequentemente mais eficazes em tratar o linfoma folicular tido uma recaída. Há diversas combinações possíveis da droga que podem ser usadas, como:

  • COSTELETA: cyclophosphamide + doxorubicin + Oncovin + prednisona
  • CVP: cyclophosphamide + Oncovin + prednisona
  • COPP: cyclophosphamide + Oncovin + procarbazine + prednisona
  • FN: Fludara + Novantrone (+/- dexamethasone)

A transplantação da célula estaminal pode ser levada sobre conjuntamente com a quimioterapia da alto-dose em uns pacientes mais novos; esta terapia tem o potencial curar a doença. As doses altas são mais prováveis destruir completamente as células cancerosas, mas são igualmente mais prováveis causar efeitos secundários. Por este motivo, uma transplantação da célula estaminal pode ser usada para reabastecer a medula com pilhas saudáveis, assim reduzindo este risco. (Das pilhas de doador apropriado) uma transplantação autóloga (de próprias pilhas do paciente) ou allogeneic da célula estaminal pode ser usada.

Terapia visada

Ao contrário dos tratamentos convencionais que podem afectar todas as pilhas no corpo, as terapias visadas são projectadas visar especificamente as pilhas cancerígenos com impacto mínimo nas pilhas saudáveis circunvizinhas. Em conseqüência, há frequentemente menos efeitos secundários associados com esta terapia.

Rituximab (Rituxan) é uma droga do anticorpo monoclonal, que ligue às proteínas específicas na superfície dos B-linfócitos, que são as pilhas cancerígenos responsáveis para o linfoma folicular. Isto marca as pilhas para a destruição pelo sistema imunitário do corpo. Porque as pilhas saudáveis não têm as proteínas específicas na superfície da pilha, não são afetadas.

Para pacientes com RRFL que têm sido tratados previamente com o rituximab, a probabilidade de uma resposta positiva com retirada é aproximadamente 40%. Para aqueles que entram na remissão, tenda mais a ter um período mais longo de remissão do que a resposta inicial.

Radioimmunotherapy

O Radioimmunotherapy utiliza a radiação em combinação com a terapia visada para destruir células cancerosas, que melhora resultados do tratamento para RRFL. Isto envolve uma droga do anticorpo monoclonal que ligue à proteína do antígeno nas pilhas do linfócito de modo que a radiação seja liberada directamente à área afetada. As drogas disponíveis no comércio do radioimmunotherapy incluem:

  • Tositumomab do iodo 131 (Bexxar)
  • Y90 ibritumomabtiuxetan (Zevalin)

Bendamustine (Treanda) pode igualmente ser usado às vezes no tratamento do linfoma tido uma recaída ou refractário.

Técnicas da combinação

o cuidado da Multi-modalidade é um termo que refira a combinação de dois ou mais técnicas do tratamento. Isto é usado frequentemente em RRFL aumentar a probabilidade ou a sobrevivência e a cura da doença.

Por exemplo, a quimioterapia é dada geralmente em combinação com uma terapia visada, tal como o rituximab. Isto aumenta a intensidade do tratamento e pode ajudar a melhorar resultados com risco mínimo do aumento de efeitos secundários. Esta combinação é eficaz em mais de 8 de 10 pacientes.

Referências

Further Reading

Last Updated: Aug 23, 2018

Yolanda Smith

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Yolanda Smith

Yolanda graduated with a Bachelor of Pharmacy at the University of South Australia and has experience working in both Australia and Italy. She is passionate about how medicine, diet and lifestyle affect our health and enjoys helping people understand this. In her spare time she loves to explore the world and learn about new cultures and languages.

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