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Tratamiento folicular recaído/refractario del linfoma

El tratamiento del linfoma folicular recaído o refractario (RRFL) es distinto de los pacientes que están recibiendo el tratamiento por primera vez, debido a las diferencias de forma de la enfermedad.

Los linfomas foliculares recaídos y refractarios se asocian a una probabilidad inferior del éxito usando opciones estándar del tratamiento. Como consecuencia, requieren un plan alternativo para la terapia responsiva para lograr resultados favorables.

Objetivo del tratamiento

El objetivo del tratamiento del linfoma folicular recaído/refractario es prolongar vida con el impacto mínimo de los efectos secundarios posibles. Con el tratamiento adecuado, los pacientes pueden sobrevivir durante muchos años. Según la investigación actual, aproximadamente 1 en 4 pacientes que respondan al primer tratamiento secundario sobrevive por 3-5 años. Generalmente cuanto más alto es el número de retratamientos, más cortos son los casos de la remisión será y más inferior es la tasa de supervivencia.

Aproximación del tratamiento

La aproximación del tratamiento será determinada por varios factores específicos al caso paciente.

El tratamiento agresivo con el trasplante autógeno o allogeneic de la célula madre se recomienda para pacientes más jovenes con RRFL. Esto se conecta a la supervivencia y, en algunos casos, a la vulcanización prolongadas de la enfermedad.

  • Clasificación folicular del linfoma (clasificación REAL: pendiente 1/grade 2, clasificación de IWF: la pequeña célula hendida/mezcló la célula pequeña y grande)
  • Régimen de tratamiento anterior
  • Duración de la remisión del tratamiento pasado
  • Síntomas del cáncer

En todos los casos, los riesgos potenciales y las ventajas de la terapia deben ser considerados y la decisión apropiada tomada se debe basar en estos factores.

Quimioterapia

la quimioterapia del Único-agente puede ser efectiva en el tratamiento del linfoma folicular progresivo o recaído. Los agentes que se pueden utilizar en terapia pueden incluir:

  • Fludarabine
  • 2-chlorodeoxyadenosine
  • Ciclofosfamida
  • Chlorambucil
  • Doxorubicin
  • Mitoxantrone

Sin embargo, los regímenes de la multi-droga son a menudo más efectivos en tratar linfoma folicular recaído. Hay varias combinaciones posibles de la droga que pueden ser utilizadas, por ejemplo:

  • TAJADA: ciclofosfamida + doxorubicin + Oncovin + prednisona
  • CVP: ciclofosfamida + Oncovin + prednisona
  • COPP: ciclofosfamida + Oncovin + procarbazine + prednisona
  • FN: Fludara + Novantrone (+/- dexamethasone)

El trasplante de la célula madre se puede llevar conectado conjuntamente con la quimioterapia de la alto-dosis en pacientes más jovenes; esta terapia tiene el potencial de curar la enfermedad. Las altas dosis son más probables destruir a las células cancerosas totalmente, pero son también más probables causar efectos secundarios. Por este motivo, un trasplante de la célula madre se puede utilizar para llenar médula con las células sanas, así reduciendo este riesgo. (De las células de un donante conveniente) un trasplante autólogo (de las propias células del paciente) o allogeneic de la célula madre puede ser utilizado.

Terapia apuntada

A diferencia de los tratamientos convencionales que pueden afectar a todas las células en la carrocería, las terapias apuntadas se diseñan para apuntar específicamente las células cacerígenas con impacto mínimo en las células sanas circundantes. Como consecuencia, hay a menudo menos efectos secundarios asociados a esta terapia.

Rituximab (Rituxan) es una droga del anticuerpo monoclonal, que ata a las proteínas específicas en la superficie de los B-linfocitos, que son las células cacerígenas responsables de linfoma folicular. Esto marca las células para la destrucción por el sistema inmune de la carrocería. Pues las células sanas no tienen las proteínas específicas en la superficie de la célula, no son afectadas.

Para los pacientes con RRFL que se han tratado previamente con el rituximab, la probabilidad de una reacción positiva con el retratamiento es el aproximadamente 40%. Para los que entren la remisión, tienda más a tener un período más largo de la remisión que la reacción inicial.

Radioinmunoterapia

La radioinmunoterapia utiliza la radiación conjuntamente con la terapia apuntada para destruir a las células cancerosas, que perfecciona los resultados del tratamiento para RRFL. Esto implica una droga del anticuerpo monoclonal que ate a la proteína del antígeno en las células del linfocito para liberar la radiación directamente al área afectada. Las drogas disponibles en el comercio de la radioinmunoterapia incluyen:

  • Tositumomab del yodo 131 (Bexxar)
  • Y90 ibritumomabtiuxetan (Zevalin)

Bendamustine (Treanda) se puede también utilizar a veces en el tratamiento del linfoma recaído o refractario.

Técnicas de la combinación

el cuidado de la Multi-modalidad es un término que refiere a la combinación de dos o más técnicas del tratamiento. Esto es de uso frecuente en RRFL aumentar probabilidad o supervivencia y vulcanización de la enfermedad.

Por ejemplo, la quimioterapia se da común conjuntamente con una terapia apuntada, tal como rituximab. Esto aumenta la intensidad del tratamiento y puede ayudar a perfeccionar resultados con el riesgo mínimo del aumento de efectos secundarios. Esta combinación es efectiva en más de 8 pacientes de 10.

Referencias

Further Reading

Last Updated: Aug 23, 2018

Yolanda Smith

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Yolanda Smith

Yolanda graduated with a Bachelor of Pharmacy at the University of South Australia and has experience working in both Australia and Italy. She is passionate about how medicine, diet and lifestyle affect our health and enjoys helping people understand this. In her spare time she loves to explore the world and learn about new cultures and languages.

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