Lymphome folliculaire rechuté/réfractaire et médicament personnalisé

Le lymphome folliculaire est une maladie personnalisée en soi, qui le rend difficile d'appliquer des moyennes à sa demande de règlement. On le détermine qu'il se produit bien plus fréquemment dans les personnes âgées.

C'est vraisemblablement dû aux différences biologiques dans les cellules tumorales se produisant dans les personnes âgées comparées à de plus jeunes patients.

Ceux-ci peuvent comprendre des modifications cytogénétiques variées, des facteurs immunisés comprenant des variations dans les types et l'état fonctionnel des cellules immunitaires variées, telles que des macrophages et des lymphocytes T de différents types dans les parties bénignes de la tumeur.

Le régime auquel ces tumeurs transforment en types plus agressifs est également en grande partie imprévisible, de même que leur probabilité de rechute ou leur réaction à la chimiothérapie ou immunothérapie initiale.

Néanmoins, on le connaît aujourd'hui que même dans les patients agés plus à haut risque, un régime des médicaments convenablement dosés peut les aider pour réaliser des régimes de rémission comparables à ceux trouvés à de plus jeunes tranches d'âge. Ceci exige un premier bilan complet des patients agés qui ont rechuté ou dont les tumeurs sont réfractaire au traitement. L'exactitude de cette étude aidera à régler le régime immunochemotherapy pour chaque patient.

Facteurs qui changent la stratégie de demande de règlement

Les facteurs variés à prendre en compte comprennent l'accroissement lent général de la tumeur, le risque de transformation des cellules dans un grand type diffus de cellules de lymphome, l'âge et la présence des comorbidités dans le patient, l'étape et la pente de la tumeur, état nutritionnel, et capacité de s'inquiéter de se.

Il y a les écailles variées employées pour effectuer une évaluation des patients complète et cliniquement utile avant de commencer des demandes de règlement. Un qui est employé dans des personnes plus âgées est l'évaluation gériatrique complète (CGA), qui comporte les caractéristiques importantes de beaucoup d'outils de contrôle tels que l'écaille d'ADL et d'IADL pour évaluer la capacité du patient d'effectuer des activités de la vie quotidienne, Charlson et CIRS-G écaille pour le bilan de comorbidité, et la mini évaluation de condition mentale pour l'état mental, ainsi que les analyses nutritionnelles et économiques, qui aident à recenser ceux nécessitant l'aide financière et sociale. L'écaille gériatrique de dépression est un autre outil qui est servi dans le CGA pour recenser la dépression, qui se produit dans un cinquième des gens sur 70 ans. Le CGA différencie les personnes âgées dans les catégories d'ajustement, incapables et fragiles pour aider à recenser ceux qui pourraient potentiellement subir un régime chemoimmunotherapy avec l'intention curative, et stocke ceux qui ne pourraient pas tolérer un tel traitement et produire des programmes personnalisés de demande de règlement pour ce dernier. N'importe quel type de médicament personnalisé doit comprendre les facteurs de risque dans le patient concerné, les sympt40mes, et souhaits et les opinions du patient les propres.

Une autre approche à aider à concevoir en fonction le traitement le type de maladie comprend l'ANIMAL FAMILIER et les critères basés par millirutherford.

Régimes thérapeutiques

Les régimes secondaires pour le FL rechuté ou réfractaire comprend le choix des médicaments suivants à employer seul ou en association :

  • Chimiothérapie avec le cyclophosphamide, la doxorubicine, la vincristine et la prednisone
  • Radiothérapie
  • Anticorps monoclonaux tels que le rituximab
  • Radioimmunothérapie utilisant les molécules radioactives à un anticorps monoclonal pour irradier les cellules de lymphome transportant l'antigène CD20 sur leurs surfaces, se servant des propres réactions immunitaires du fuselage et de la radiothérapie. Ces médicaments comprennent l'ibritumomab tiuxetan ou le Zevalin, et le tositumomab 131I ou le Bexxar. Ils conviennent particulièrement pour des personnes plus âgées qui ne peuvent pas tolérer des doses élevées des agents chimiothérapeutiques.
  • Bendamustine a montré des avantages grands dans le profil d'effet inverse sans n'importe quelle perte de survie générale ou de taux de survie progressifs étape
  • Greffe autologue ou d'allogénique de cellule souche après chimiothérapie à hautes doses particulièrement pour le FL qui subit la transformation dans de plus jeunes patients
  • Des médicaments plus neufs à l'étude comprennent :
    • Idelalisib qui est un inhibiteur de phosphatidyl-inositol-3-kinase
    • Lenalidomide qui est un immunomodulator a conçu pour seul l'usage ou en plus de la chimiothérapie ou du rituximab

Comment concevoir en fonction la demande de règlement le patient

Il y a beaucoup d'avenues de demande de règlement pour un FL rechuté ou réfractaire. Parmi ces options, la demande de règlement idéale pour des patients plus âgés devrait être court-circuit, capable de la gestion de patient et efficace, avec la toxicité la plus inférieure possible.

Le premier retraitement d'un FL rechuté ou réfractaire dans ces patients a comme conséquence une survie couronnée de succès moyenne de 3-5 ans. De plus jeunes patients feront probablement mieux dans cette situation avec la chimiothérapie à hautes doses et la greffe de cellules, qui peuvent même avoir comme conséquence un remède ou au moins beaucoup d'années exempt de la maladie.

D'autre part, si un patient agé a le FL de stade avancé, mais fardeau inférieur de tumeur, quelques chercheurs proposez qu'il puisse être le meilleur d'observer et attendre des signes de traiter comme le début des sympt40mes ou s'il y a un grand fardeau de tumeur. D'autres études sont en cours, qui semblent indiquer que les régimes soigneusement conçus de maintenance peuvent être avantageux même dans agé ou fragile sans augmenter le régime d'autres maladies ou de malignité secondaire.

Si la rechute se produit après que l'utilisation d'un régime de chimiothérapie, il devrait être traitée avec des des autres pour éviter la croix-résistance, basée sur la sécurité. Par exemple, le bendamustine a pu être substitué à la CÔTELETTE. De nouveau, si les anticorps CD20 réalisaient la rémission pendant 6-12 mois après demande de règlement, la récupération pourrait commencer par le rituximab, alors que si le patient est réfractaire au rituximab, des anticorps CD20 plus neufs tels que l'obinutuzumab pourraient être ajoutés à la chimiothérapie pour un taux de réponse plus élevé de 93-96%.

Références

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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