Linfoma folicular tido uma recaída/refractário e medicina personalizada

O linfoma folicular é uma doença personalizada em si mesmo, que faça difícil aplicar médias a seu tratamento. Estabelece-se que ocorre distante mais freqüentemente nas pessoas idosas.

Isto é provavelmente devido às diferenças biológicas nas pilhas do tumor que ocorrem nas pessoas idosas comparadas a uns pacientes mais novos.

Estes podem incluir várias alterações citogénicas, factores imunes que incluem variações nos tipos e no estado funcional de várias pilhas imunes, tais como macrófagos e T-pilhas de classes diferentes nas partes não-malignos do tumor.

A taxa em que estes tumores transformam em uns tipos mais agressivos é igualmente pela maior parte imprevisível, como é sua probabilidade de tem uma recaída ou sua resposta inicial à quimioterapia ou à imunoterapia.

Contudo, sabe-se hoje que mesmo nos pacientes idosos mais de alto risco, um regime de drogas apropriadamente dosadas pode as ajudar a conseguir as taxas da remissão comparáveis àquelas encontradas em uns grupos de idade mais novos. Isto exige uma avaliação completa inicial dos pacientes idosos que tiveram uma recaída ou os cujos os tumores são refractários ao tratamento. A precisão deste estudo ajudará a costurar o plano immunochemotherapy para cada paciente.

Factores que mudam a estratégia do tratamento

Os vários factores a ser tomados na consideração incluem o crescimento lento total do tumor, o risco de transformação das pilhas em um grande tipo difuso da B-pilha de linfoma, a idade e a presença de comorbidities no paciente, a fase e a categoria do tumor, estado nutritivo, e capacidade importar-se com oneself.

Há várias escalas usadas para fazer uma avaliação completa e clìnica útil dos pacientes antes de começar tratamentos. Um que é usado em uns povos mais idosos é a avaliação geriatria detalhada (CGA), que incorporam as características importantes de muitas ferramentas de teste tais como a escala do ADL e do IADL para avaliar a capacidade do paciente para realizar actividades da vida diária, Charlson e CIRS-G escala para a avaliação do comorbidity, e a mini avaliação do estado mental para o estado mental, assim como as avaliações nutritivas e econômicas, que ajudam a identificar aquelas com necessidade da ajuda financeira e social. A escala geriatria da depressão é uma outra ferramenta que seja utilizada no CGA para identificar a depressão, que ocorre em um quinto dos povos sobre 70 anos. O CGA diferencia as pessoas idosas nas categorias do ajuste, as inadequadas e as frágeis para ajudar a identificar aqueles que poderiam potencial se submeter a um regime chemoimmunotherapy com intenção curativa, e poupa aqueles que não poderiam tolerar tal terapia e o produto personalizou programações do tratamento para os últimos. Qualquer tipo de medicina personalizada deve incluir os factores de risco no paciente referido, nos sintomas, e desejos e em opiniões do paciente em próprios.

Uma outra aproximação a ajudar a costurar a terapia ao tipo de doença inclui o ANIMAL DE ESTIMAÇÃO e critérios baseados MRD.

Regimes de tratamento

Os regimes secundários para FL tido uma recaída ou refractário incluem a escolha das seguintes drogas a ser usadas apenas ou na combinação:

  • Quimioterapia com cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine e prednisona
  • Radiação
  • Anticorpos monoclonais tais como o rituximab
  • Radioimmunotherapy que utiliza moléculas radioactivas a um anticorpo monoclonal para irradiar as pilhas do linfoma que levam o antígeno CD20 em suas superfícies, utilizando próprias respostas imunes do corpo e da radioterapia. Estas drogas incluem o ibritumomab tiuxetan ou o Zevalin, e o tositumomab 131I ou o Bexxar. São apropriados especialmente para uns povos mais idosos que não possam tolerar doses altas de agentes quimioterapêuticos.
  • Bendamustine mostrou grandes vantagens no perfil do efeito adverso sem nenhuma perda de sobrevivência total ou de taxas de sobrevivência progressão-livres
  • Transplantação autóloga ou allogeneic da célula estaminal depois da quimioterapia da alto-dose especialmente para FL que se submetem à transformação em uns pacientes mais novos
  • Umas drogas mais novas sob o estudo incluem:
    • Idelalisib que é um inibidor de phosphatidyl-inositol-3-kinase
    • Lenalidomide que é um immunomodulator projectou para o uso apenas ou além do que a quimioterapia ou o rituximab

Como costurar o tratamento ao paciente

Há muitas avenidas do tratamento para FL tido uma recaída ou refractário. Entre estas opções, o tratamento ideal para uns pacientes mais idosos deve ser curto, capaz da administração do paciente não hospitalizado e eficaz, com a mais baixa toxicidade possível.

A primeira retirada de FL tido uma recaída ou refractário nestes pacientes conduz a uma sobrevivência bem sucedida média de 3-5 anos. Uns pacientes mais novos farão provavelmente melhor nesta situação com quimioterapia da alto-dose e transplantação da pilha, que podem mesmo conduzir a uma cura ou pelo menos a muitos anos livre da doença.

Por outro lado, se um paciente idoso avançou a fase FL, mas baixa carga do tumor, alguns pesquisadores sugira que possa ser o melhor olhar e esperar indicações tratar como o início dos sintomas ou se há uma grande carga do tumor. Outros estudos são em andamento, que parecem indicar que os regimes com cuidado projetados da manutenção podem ser benéficos mesmo em idoso ou em frágil sem aumentar a taxa de outras doenças ou de malignidade secundária.

Se ter uma recaída ocorre depois que o uso de um regime da quimioterapia, ele deve ser tratado com o outro para impedir a cruz-resistência, com base na segurança. Por exemplo, o bendamustine podia ser substituído para a COSTELETA. Além disso, se os anticorpos CD20 conseguiram a remissão por 6-12 meses após o tratamento, o salvamento poderia começar com rituximab, quando se o paciente é refractário ao rituximab, uns anticorpos CD20 mais novos tais como o obinutuzumab puderam ser adicionados à quimioterapia para uma taxa de resposta mais alta de 93-96%.

Referências

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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