Linfoma folicular recaído/refractario y remedio personalizado

El linfoma folicular es una enfermedad personalizada en sí mismo, que hace difícil aplicar promedios a su tratamiento. Se establece que ocurre lejos más con frecuencia en los ancianos.

Esto es probablemente debido a las diferencias biológicas en las células del tumor que ocurren en los ancianos comparados a pacientes más jovenes.

Éstos pueden incluir diversas modificaciones citogenéticas, factores inmunes incluyendo variaciones en los tipos y el estado funcional de diversas células inmunes, tales como macrófagos y T-células de diversas clases en las partes no malignas del tumor.

El régimen en el cual estos tumores transforman en tipos más agresivos es también en gran parte imprevisible, al igual que su probabilidad de la recaída o de su reacción inicial a la quimioterapia o a la inmunoterapia.

Sin embargo, se sabe hoy que incluso en los pacientes mayores más de riesgo elevado, un régimen de drogas apropiadamente dosificadas puede ayudarles para lograr los regímenes de la remisión comparables a ésos encontrados en grupos de la misma edad más jovenes. Esto requiere una evaluación completa inicial de los pacientes mayores que han recaído o cuyos tumores son refractarios al tratamiento. La exactitud de este estudio ayudará a adaptar el plan immunochemotherapy para cada paciente.

Factores que cambian estrategia del tratamiento

Los diversos factores que se tomarán en la consideración incluyen el incremento lento total del tumor, el riesgo de transformación de las células en un tipo grande difuso del linfocito B de linfoma, la edad y la presencia de comorbidities en el paciente, el escenario y la pendiente del tumor, estado alimenticio, y capacidad de cuidar para sí mismo.

Hay diversas escalas usadas para hacer una evaluación completa y clínico útil de pacientes antes de comenzar tratamientos. Uno que se utiliza en una más vieja gente es la evaluación geriátrica completa (CGA), que incorpora las características importantes de muchas herramientas de prueba tales como la escala del ADL y de IADL para fijar la capacidad del paciente de realizar actividades de la vida diaria, Charlson y CIRS-G escala para la evaluación del comorbidity, y la mini evaluación del estado mental para el estado mental, así como las evaluaciones alimenticias y económicas, que ayudan a determinar ésos necesitando ayuda financiera y social. La escala geriátrica de la depresión es otra herramienta que se hace uso en el CGA para determinar la depresión, que ocurre en un quinto de la gente durante 70 años. El CGA distingue a los ancianos en las categorías del ajuste, no aptas y frágiles para ayudar a determinar a los que podrían potencialmente experimentar un régimen chemoimmunotherapy con intento curativo, y pasa sin a los que no podrían tolerar tal terapia y la producción modificó los horarios del tratamiento para requisitos particulares para estes último. Cualquier tipo de remedio personalizado debe incluir los factores de riesgo en el paciente referido, los síntomas, y deseos y las creencias del paciente los propios.

Otra aproximación a ayudar a adaptar terapia al tipo de enfermedad incluye el ANIMAL DOMÉSTICO y consideraciones basadas milirutherford.

Regímenes de tratamiento

Los regímenes secundarios para FL recaído o refractario incluyen elegir de las drogas siguientes que se utilizarán solamente o en la combinación:

  • Quimioterapia con el ciclofosfamida, el doxorubicin, el vincristine y la prednisona
  • Radiación
  • Anticuerpos monoclonales tales como rituximab
  • Radioinmunoterapia que utiliza las moléculas radioactivas a un anticuerpo monoclonal para irradiar las células del linfoma que llevan el antígeno CD20 en sus superficies, haciendo uso de las propias inmunorespuestas de la carrocería y de la radioterapia. Estas drogas incluyen el ibritumomab tiuxetan o Zevalin, y el tositumomab 131I o Bexxar. Son convenientes especialmente para una más vieja gente que no pueda tolerar las altas dosis de agentes quimioterapéuticos.
  • Bendamustine ha mostrado grandes ventajas en el perfil del efecto nocivo sin ninguna baja de la supervivencia total o de tasas de supervivencia progresión-libres
  • Trasplante autólogo o allogeneic de la célula madre después de la quimioterapia de la alto-dosis especialmente para FL que experimentan la transformación en pacientes más jovenes
  • Drogas más nuevas bajo estudio incluyen:
    • Idelalisib que es un inhibidor de phosphatidyl-inositol-3-kinase
    • Lenalidomide que es un immunomodulator diseñó para el uso solamente o además de la quimioterapia o del rituximab

Cómo adaptar el tratamiento al paciente

Hay muchas avenidas del tratamiento para FL recaído o refractario. Entre estas opciones, el tratamiento ideal para más viejos pacientes debe ser cortocircuito, capaz de la administración del paciente no internado y efectivo, con la toxicidad posible más inferior.

El primer retratamiento de FL recaído o refractario en estos pacientes da lugar a una supervivencia acertada media de 3-5 años. Pacientes más jovenes harán probablemente mejor en esta situación con la quimioterapia de la alto-dosis y el trasplante de la célula, que pueden incluso dar lugar a una vulcanización o por lo menos a muchos años libremente de la enfermedad.

Por otra parte, si un paciente mayor ha avance el escenario FL, solamente carga inferior del tumor, algunos investigadores sugiera que pueda ser el mejor mirar y esperar indicaciones de tratar por ejemplo el inicio de síntomas o si hay una carga grande del tumor. Otros estudios están en curso, que parecen indicar que los regímenes cuidadosamente diseñados del mantenimiento pueden ser beneficiosos incluso en mayor o frágil sin el aumento del índice de otras enfermedades o de malignidad secundaria.

Si ocurre la recaída después de que el uso de un régimen de la quimioterapia, él se deba tratar con otro para prevenir resistencia cruzada, sobre la base del seguro. Por ejemplo, el bendamustine se podía substituir para la TAJADA. Una vez más si los anticuerpos CD20 lograron la remisión por 6-12 meses después del tratamiento, la recuperación podría comenzar con el rituximab, mientras que si el paciente es refractario al rituximab, anticuerpos más nuevos CD20 tales como obinutuzumab se pudieron agregar a la quimioterapia para una tasa de respuesta más alta de 93-96%.

Referencias

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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