Sténose de l'artère rénale

La sténose de l'artère rénale de condition (RAS) s'applique à un boîtier des conditions de la maladie avec des étiologies variables. Les plus importants parmi elles sont dysplasie fibromusculaire et RAS athérosclérotiques (ARAS). La sténose de l'artère rénale est une variante de la maladie artérielle périphérique et ARAS représente 90% de toutes les caisses.

ARAS habituellement se produit dans des personnes plus âgées, peut présenter avec l'hypertension ou l'insuffisance rénale et a une prévalence égale chez les hommes et des femmes. En revanche, la dysplasie fibromusculaire plus souvent est vue dans les jeunes, chez les femmes, et est habituellement associée à l'hypertension sans insuffisance rénale.

D'autres causes comprennent :

  • Conditions vasculitiques
  • Bandes fibreuses congénitales
  • Compactage des artères rénales par les masses inévitables
  • Blessures induites par la radiation

ARAS représente plus de 90% de RAS. Les facteurs de risque pour ARAS comprennent une histoire de cardiopathie ou de patients qui sont postés pour le cathétérisme cardiaque.

Les maladies de Renovascular sont divisées en deux sous-types grands : hypertension et néphropathie.

Signes et sympt40mes

La sténose de l'artère rénale est toujours un état unilatéral. Le mécanisme de RAS est couramment le résultat de l'underperfusion des reins à cause de la sténose proximale de l'artère rénale. Ceci mène à l'activation de l'axe de rénine-angiotensine-aldostérone. Ceci mène à aucun sympt40mes dans la plupart des cas, mais dans certains cas, les patients peuvent souffrir de l'hypertension, de la néphropathie et éventuellement de l'insuffisance cardiaque congestive.

Les signes d'un rein de manqu peuvent comprendre :

  • Atrophie d'un rein
  • Oedème pulmonaire inexpliqué de rapide-début
  • Beaucoup récipients de patte ou de coeur avec l'athérosclérose

Complications

RAS peut mener à suivre l'un des :

  • Hypertension
  • Insuffisance cardiaque congestive
  • Prévention de néphropathie

Diagnostic et demande de règlement

Le diagnostic est basé sur l'histoire sauvegardée par des tests de représentation, préférable échographie d'ultrason, avec les angiogrammes rénaux au besoin. L'angiogramme de CT (CTA) est exécuté. La demande de règlement est principalement de support, avec des antihypertenseurs et un bon contrôle de cholestérol et de sucre de sang. D'autres mesures désespérées comprennent contre le tabac et la décision pour régler des taux de cholestérol. Des antiplaquettes peuvent être prescrits. La revascularisation rénale est une option finale.

Même les petites artères rénales annexes peuvent être trouvées par CTA à cause de sa résolution spatiale élevée. On le préfère également pour les patients qui ont implanté des dispositifs, pour des patients présentant la capacité limitée d'haleine-prise (ayant besoin de des temps plus courts d'acquisition), et pour des patients présentant la claustrophobie. Cependant, CTA a moins de spécificité que l'ARM pour trouver le hémodynamiquement ARAS significatif. Il ne peut pas être employé en toute sécurité dans les patients présentant le dysfonctionnement rénal limite à cause de la nécessité des agents iodés de contraste. Il est difficile interpréter des images obtenues avec CTA dans les artères fortement calcifiées et CTA exige l'utilisation du rayonnement ionisant.

L'angiographie de résonance magnétique a une sensibilité et une spécificité rapportées de 90% à 100% et n'exige pas l'utilisation du contraste ou de la radiothérapie iodé. L'ARM ne devrait pas être employé dans les patients présentant certains dispositifs implantés (IE, stimulateurs, défibrillateurs, implants cochléaires et stimulateurs de moelle épinière) ou dans les patients claustrophobes.

En plus d'évaluer la gravité d'ARAS, l'angiographie peut trouver des malformations vasculaires d'intrarenal et des anomalies anatomiques des reins, des artères rénales et de l'aorte. L'angiographie de soustraction de Digitals améliore la définition de contraste et peut diminuer le volume de contraste requis aussi peu que 15 ml. traumatisme artériel, spasme ou phénomène thromboembolique.

L'utilisation des inhibiteurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine et des inhibiteurs de récepteur de l'angiotensine d'empêcher le bienveillant et les systèmes rénine-angiotensine, respectivement, est recommandée pour l'hypertension de réglage et pour réduire des événements cliniques dans ceux avec la maladie cardio-vasculaire connue.

Les patients présentant l'hypertension rénovasculaire excessive, en dépit du traitement médical optimal, néphropathie ischémique et syndromes cardiaques de déstabilisation qui ont RAS sévère, sont susceptibles de tirer bénéfice de la revascularisation d'artère rénale. Quand la revascularisation est considérée appropriée, RAS athérosclérotique le plus souvent est traité avec l'emplacement d'armature intra-artérielle. Cependant, des patients présentant la dysplasie fibromusculaire sont habituellement soignés avec l'angioplastie transluminale.

Pronostic

Les patients présentant l'insuffisance rénale peuvent développer la néphropathie contraste-induite si le contraste iodé est employé mais hydratation liquide généreuse avant que la gestion de contraste puisse effectivement éviter cette complication. Presque 27% des patients a eu l'insuffisance rénale graduelle à cause de la perte inévitable de la masse rénale.

Références

[Davantage de relevé : Sténose de l'artère rénale]

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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