Estenose da artéria renal

A estenose da artéria renal do termo (RAS) aplica-se a um conjunto de condições da doença com etiologia de variação. O mais proeminentes entre elas são displasia fibromuscular e RAS atherosclerotic (ARAS). A estenose da artéria renal é uma variação da doença arterial periférica e ARAS esclarece 90% de todas as caixas.

ARAS geralmente ocorre em uns indivíduos mais velhos, pode apresentar com hipertensão ou insuficiência renal e tem uma predominância igual nos homens e nas mulheres. Ao contrário, a displasia fibromuscular é considerada mais frequentemente nos jovens, nas mulheres, e associada geralmente com a hipertensão sem a insuficiência renal.

Outras causas incluem:

  • Condições de Vasculitic
  • Faixas fibrosas congenitais
  • Compressão das artérias renais por massas inevitáveis
  • ferimento Radiação-induzido

ARAS esclarece mais de 90% de RAS. Os factores de risco para ARAS incluem uma história da doença cardíaca ou dos pacientes que são afixados para o cateterismo cardíaco.

As doenças de Renovascular são divididas em dois subtipos largos: hipertensão e nefropatia.

Sinais e sintomas

A estenose da artéria renal é sempre uma condição unilateral. O mecanismo de RAS é geralmente o resultado do underperfusion dos rins devido à estenose proximal da artéria renal. Isto conduz à activação da linha central do renin-angiotensin-aldosterone. Isto conduz a nenhuns sintomas na maioria dos casos, mas em alguns casos, os pacientes podem sofrer da hipertensão, da nefropatia e eventualmente da falha cardíaca congestiva.

Os sinais de um rim de falha podem incluir:

  • Atrofia de um rim
  • Edema pulmonar do rápido-início inexplicado
  • Muito embarcações do pé ou do coração com aterosclerose

Complicações

RAS pode conduzir a algum do seguinte:

  • Hipertensão
  • Falha cardíaca congestiva
  • Prevenção da nefropatia

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico é baseado na história suportada por testes da imagem lactente, preferivelmente varredura do ultra-som, com angiograma renais como necessário. O angiograma do CT (CTA) é executado. O tratamento é principalmente de suporte, com antihipertensivos e um bom controle do colesterol e do açúcar no sangue. Outras medidas desesperadas incluem anti-fumaça e a decisão para controlar níveis de colesterol. As drogas Antiplatelet podem ser prescritas. O revascularization renal é uma opção final.

Mesmo as artérias renais acessórias pequenas podem ser detectadas por CTA devido a sua definição espacial alta. Igualmente prefere-se para os pacientes que implantaram dispositivos, para pacientes com a capacidade limitada da respiração-posse (que exige tempos mais curtos da aquisição), e para pacientes com claustrofobia. Contudo, CTA tem menos especificidade do que MRA para detectar ARAS hemodynamically significativo. Não pode ser usado com segurança nos pacientes com deficiência orgânica renal da fronteira devido à necessidade de agentes iodinated do contraste. As imagens obtidas com CTA são difíceis de interpretar em artérias pesadamente calcificadas e CTA exige o uso da radiação ionizante.

A angiografia da ressonância magnética tem uma sensibilidade e uma especificidade relatadas de 90% a 100% e não exige o uso de contraste ou de radiação iodinated. MRA não deve ser usado nos pacientes com determinados dispositivos implantados (IE, pacemaker, desfibriladores, implantes cocleários e stimulators da medula espinal) ou em pacientes claustrofóbicos.

Além do que a avaliação da severidade de ARAS, a angiografia pode detectar anomalias vasculares do intrarenal e anomalias anatômicas dos rins, das artérias renais e da aorta. A angiografia da subtracção de Digitas melhora a definição do contraste e pode diminuir o volume de contraste necessário ao tão pouco quanto 15 mL. traumatismo arterial, espasmo ou fenômeno thromboembolic.

O uso de angiotensin-converter inibidores de enzima e construtores do receptor do angiotensin para inibir respectivamente os sistemas simpáticos e do renin-angiotensin, é recomendado para a hipertensão de controlo e reduzindo eventos clínicos naqueles com doença cardiovascular conhecida.

Os pacientes com hipertensão renovascular descontrolada, apesar da terapia médica óptima, nefropatia isquêmica e as síndromes cardíacas da desestabilização que têm RAS severo, são prováveis tirar proveito do revascularization da artéria renal. Quando o revascularization é julgado apropriado, RAS atherosclerotic está tratado o mais frequentemente com a colocação do stent. Contudo, os pacientes com displasia fibromuscular são tratados geralmente com a angioplastia do balão.

Prognóstico

Os pacientes com função renal danificada podem desenvolver a nefropatia contraste-induzida se o contraste iodinated está usado mas hidratação fluida generosa antes que a administração do contraste possa eficazmente impedir esta complicação. Quase 27% dos pacientes teve a insuficiência renal progressiva devido à perda inevitável de massa renal.

Referências

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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