Estenosis de la arteria renal

La estenosis de la arteria renal del término (RAS) se aplica a un atado de las condiciones de la enfermedad con etiologías diversas. El más prominentes entre ellas son displasia fibromuscular y RAS ateroscleróticos (ARAS). La estenosis de la arteria renal es una variante de la enfermedad arterial periférica y ARAS explica el 90% de todas las cajas.

ARAS ocurre en más viejos individuos, puede presentar con la hipertensión o la escasez renal y tiene generalmente una incidencia igual en hombres y mujeres. En cambio, la displasia fibromuscular se considera más a menudo en los jóvenes, en mujeres, y se asocia generalmente a la hipertensión sin la escasez renal.

Otras causas incluyen:

  • Condiciones de Vasculitic
  • Bandas fibrosas congénitas
  • Compresión de las arterias renales por las masas inevitables
  • Daño inducido por radiación

ARAS explica más el de 90% de RAS. Los factores de riesgo para ARAS incluyen una historia de la enfermedad cardíaca o de los pacientes que se asientan para la cateterización cardiaca.

Las enfermedades de Renovascular se dividen en dos subtipos amplios: hipertensión y nefropatía.

Signos y síntomas

La estenosis de la arteria renal es siempre una condición unilateral. El mecanismo de RAS es común el resultado del underperfusion de los riñones debido a la estenosis próxima de la arteria renal. Esto lleva a la activación del eje de la renina-angiotensina-aldosterona. Esto lleva a ningunos síntomas en la mayoría de los casos, pero en algunos casos, los pacientes pueden sufrir de la hipertensión, de la nefropatía y eventual de la falla cardiaca congestiva.

Los signos de un riñón que falla pueden incluir:

  • Atrofia de un riñón
  • Edema pulmonar del rápido-inicio inexplicado
  • Mucho buques del tramo o del corazón con ateroesclerosis

Complicaciones

RAS puede llevar al siguiente un de los:

  • Tensión arterial alta
  • Falla cardiaca congestiva
  • Prevención de la nefropatía

Diagnosis y tratamiento

La diagnosis es basada en la historia con copia de seguridad por las pruebas de la proyección de imagen, preferiblemente exploración del ultrasonido, con angiogramas renales como sea necesario. Se realiza el angiograma del CT (CTA). El tratamiento es principal de apoyo, con antihypertensives y un buen mando del colesterol y del azúcar de sangre. Otras dimensiones desesperadas incluyen antifumador y la decisión para controlar niveles de colesterol. Las drogas antiplaquetarias pueden ser prescritas. La revascularización renal es una opción final.

Incluso las pequeñas arterias renales accesorias se pueden descubrir por CTA debido a su alta resolución espacial. También se prefiere para los pacientes que han implantado los dispositivos, para los pacientes con la capacidad limitada del respiración-asimiento (que requiere tiempos más cortos de la adquisición), y para los pacientes con claustrofobia. Sin embargo, CTA tiene menos especificidad que MRA para descubrir ARAS hemodynamically importante. No puede ser utilizado con seguridad en pacientes con la disfunción renal de la frontera debido a la necesidad de los agentes yodados del contraste. Las imágenes obtenidas con CTA son difíciles de interpretar en arterias pesado calcificadas y CTA requiere el uso de la radiación ionizante.

La angiografía de resonancia magnética tiene una sensibilidad y una especificidad denunciadas del 90% a 100% y no requiere uso del contraste o de la radiación yodado. MRA no se debe utilizar en pacientes con ciertos dispositivos implantados (IE, marcapasos, defibrillators, implantes cocleares y estimuladores de la médula espinal) o en pacientes claustrofóbicos.

Además de fijar la severidad de ARAS, la angiografía puede descubrir anormalidades vasculares del intrarenal y las anormalidades anatómicas de los riñones, de las arterias renales y de la aorta. La angiografía de la substracción de Digitaces perfecciona la resolución del contraste y puede disminuir el volumen de contraste necesario tan poco como 15 ml. trauma arterial, espasmo o fenómeno thromboembolic.

El uso de angiotensina-convertir los inhibidores enzimáticos y a los moldes del receptor de la angiotensina para inhibir los sistemas comprensivos y de la renina-angiotensina, respectivamente, se recomienda para la hipertensión que controla y para reducir acciones clínicas en ésos con enfermedad cardiovascular sabida.

Los pacientes con la hipertensión renovascular incontrolada, a pesar de terapia médica óptima, nefropatía isquémica y los síndromes cardiacos de la desestabilización que tienen RAS severo, son probables beneficiarse de la revascularización de la arteria renal. Cuando la revascularización se juzga apropiada, RAS aterosclerótico se trata lo más a menudo posible con la colocación del stent. Sin embargo, tratan a los pacientes con displasia fibromuscular generalmente con angioplastia del globo.

Pronóstico

Los pacientes con la función renal empeorada pueden desarrollar la nefropatía contraste-inducida si se utiliza el contraste yodado solamente hidración flúida abundante antes de que la administración del contraste pueda prevenir efectivo esta complicación. El casi 27% de los pacientes tenían la insuficiencia renal progresiva debido a la baja inevitable de Massachusetts renal.

Referencias

[Lectura adicional: Estenosis de la arteria renal]

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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