Le traitement rénal de remontage (RRT) est un terme employé pour se rapporter aux modalités de la demande de règlement qui sont employées pour remonter les fonctionnements de filtrage de rebuts d'un rein normal. L'insuffisance aiguë de rein (AKI) entraîne la détérioration graduelle dans le règlement de l'équilibre acido-basique de fuselage, ainsi que du reste d'électrolyte et liquide. Dans un tel réglage, RRT est essentiel pour aider le fuselage pour survivre des dérangements métaboliques de suite.
Les chercheurs ont noté que la dialyse, qui est une du RRT le plus courant utilisé, ne peut pas compenser toutes les tâches effectuées par un rein, et le traitement rénal de support de ` de condition' a été proposé ainsi pour être un meilleur nom.
Patients recevant l'hémodialyse dans un hôpital
Signes pour RRT
RRT est employé chaque fois que les fonctionnements de rein ne réalisent pas l'homéostasie. Ceci comprend des situations comme :
- Insuffisance aiguë de rein
- Insuffisance rénale chronique
- Myasthénie gravis
- Choc infectieux
- Insuffisance hépatique aiguë superposée à l'échec continuel
Modes de RRT
Les différentes techniques utilisées pour RRT comprennent :
- Hémodialyse intermittente (IHD) - souvent liée à l'hypotension, permet seulement le démontage intermittent des rebuts
- RRT continu - plus coûteux et complexe, exige le traitement par anticoagulation continu, évite des épisodes hypotendus
- Ultra-filtration continue lente (SCUF)
- Hémodialyse venovenous continue (CVVHD)
- Hemofiltration venovenous continu (CVVHF)
- Hemodiafiltration venovenous continu (CVVHDF)
- Hemofiltration artérioveineux continu (CAVHF)
- Dialyse quotidienne d'inférieur-rendement lent (SLEDD)
- Dialyse péritonéale
- Plasmapheresis ou échange de plasma
Critères pour RRT
L'amorçage de RRT est basé sur des critères comme :
- Orligurie (débit urinaire insuffisant)
- Anurie (l'absence de la production d'urine)
- Niveaux élevés de créatinine sérique et d'urée au-dessus des critères fixes
- Acidose métabolique sans compensation
- Variations dangereuses en sodium et potassium de sérum
- Oedème pulmonaire qui ne répond pas au traitement diurétique
- La température montant au-dessus de 40 0C
- Urée sanguine élevée avec des complications telles que l'encéphalopathie, la neuropathie ou la péricardite
- Insuffisance cardiaque
- Overdose de lithium
- Les patients qui doivent être infusés avec d'un grand nombre du liquide ou de sang, mais ne peuvent pas tolérer des infusions de volume sans risque d'oedème pulmonaire
- Hypothermie
Insuffisance rénale chronique avec l'extension de volume réfractaire, l'acidose ou l'hypercalémie, une diathèse de purge ou sympt40mes urémiques
Le principe de RRT
RRT est basé sur l'utilisation de membrane semi-perméable de filtrer à l'extérieur des rebuts sous forme de corps dissous, par diffusion ou convection, et l'eau excessive, dans une ultra-filtration appelée de processus. Le régime de l'ultra-filtration dépend de la pression de transmembrane et de la perméabilité du membrane.
D'ailleurs, la diffusion du corps dissous dépend des facteurs comme :
- Le gradient de concentration en inter-compartiment séparé par la membrane
- La température
- Coefficient de diffusion
- Surface de la membrane
- Caractéristiques de corps dissous telles que le poids moléculaire, protéine-gripper et le débit du sang ainsi que du flux de dialysat
Mécanisme fondamental de différents modes de RRT
Hemofiltration dépend de l'enlèvement de l'eau par une pression de transmembrane qui est au-dessus de la pression oncotique du plasma. Dans la dialyse péritonéale l'eau est enlevée en augmentant l'osmolarité du dialysat.
L'hémodialyse intermittente dépend du même mécanisme que le hemofiltration pour enlever l'exès d'eau. Elle se compose de trois parts :
- Le système de distribution de sang
- Le dialysat
- Le dialyzer
Des découvertes plus neuves dans des méthodes extracorporelles de purification de sang peuvent avoir comme conséquence les effets qui dépassent le remontage fondamental de la fonction rénale, telle que la modulation de la cascade de sepsie.
Complications de RRT
Les désavantages principaux de RRT associent à :
- complications liées au cathéter - seignement, déconnexion, infection ou échec de l'accès
- Complications mécaniques du circuit extracorporel
- Variations dans le reste d'eau de mer
- Activation de la cascade de la coagulation
Les complications spécifiques à l'hémodialyse comprennent :
- Hypotension
- Complications qui peuvent se produire pendant le transport
- Démontage accidentel des tubes, y compris des liens à un déflecteur, aux cathéters de dialyse ou aux tubes de voie aérienne
- Détérioration d'état hémodynamique due aux arythmies du coeur, démontage des médicaments utilisés en traitant des conditions fondamentales
- Arrêt cardiaque
- Infections
- Coagulopathie
- Thrombose veineuse
- Obstruction des cathéters ou des vaisseaux sanguins de dialyse
- Embolie gazeuse
- Crampes musculaires
- Réactions anaphylactoïdes au dialyzer
Les complications spécifiques de la dialyse péritonéale comprennent :
- Péritonite
- infections Cathéter-associées
- Hyperglycémie
- Perte de protéine
Références
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3409957/
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3531877/
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2888325/
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