Terapia renale della sostituzione

La terapia renale della sostituzione (RRT) è un termine usato per riferirsi alle modalità del trattamento che sono usate per sostituire le funzioni di filtrazione dello spreco di un rene normale. L'insufficienza acuta del rene (AKI) causa il deterioramento progressivo nel regolamento dell'equilibrio acido-base dell'organismo come pure del bilanciamento del liquido e dell'elettrolito. In una tal regolazione, RRT è essenziale per assistere l'organismo per sopravvivere alle dismutazioni metaboliche seguenti.

I ricercatori hanno notato che la dialisi, che è una del RRT più comune usato, non può compensare tutte le mansioni eseguite da un rene e la terapia renale di sostegno del ` di termine' è stata suggerita così per essere un migliore nome.

ospedale paziente di dialisi

Pazienti che ricevono emodialisi in un ospedale

Indicazioni per RRT

RRT è usato ogni volta che le funzioni del rene non riescono a raggiungere l'omeostasi. Ciò comprende le situazioni come:

  • Insufficienza acuta del rene
  • Insufficienza renale cronica
  • Miastenia gravis
  • Scossa settica
  • Insufficienza epatica acuta sovrapposta su errore cronico

Modi di RRT

Le tecniche differenti usate per RRT includono:

  • Emodialisi intermittente (IHD) - connessa spesso con ipotensione, permette soltanto la rimozione intermittente degli sprechi
  • RRT continuo - più costoso e complesso, richiede la terapia continua di anticoagulazione, evita gli episodi ipotesi
    • Ultrafiltrazione continua lenta (SCUF)
    • Emodialisi venovenous continua (CVVHD)
    • Hemofiltration venovenous continuo (CVVHF)
    • Hemodiafiltration venovenous continuo (CVVHDF)
    • Hemofiltration arterovenoso continuo (CAVHF)
    • Dialisi quotidiana di basso risparmio di temi lento (SLEDD)
  • Dialisi peritoneale
  • Plasmaferesi o scambio del plasma

Criteri per RRT

L'inizio di RRT è basato sui criteri come:

  • Oliguria (output insufficiente dell'urina)
  • Anuria (l'assenza di produzione dell'urina)
  • Livelli elevati della creatinina e dell'urea del siero sopra i criteri fissi
  • Acidosi metabolica senza compensazione
  • Fluttuazioni pericolose in sodio e potassio del siero
  • Edema polmonare che non risponde alla terapia diuretica
  • Temperatura che sale superiore a 40 0C
  • Alta urea nel sangue con le complicazioni quali encefalopatia, neuropatia o pericardite
  • Errore cardiaco
  • Dose eccessiva del litio
  • I pazienti che devono essere infusi con un gran numero di liquido o di sangue, ma non possono tollerare le infusioni del volume senza rischio di edema polmonare
  • Ipotermia

Insufficienza renale cronica con espansione di volume refrattaria, acidosi o ipercaliemia, una diatesi di spurgo o sintomi uremici

Il principio di RRT

RRT è basato su uso della membrana semipermeabile filtrare gli sprechi sotto forma di soluti, dalla diffusione o dalla convezione e sull'eccessiva acqua, in un trattamento chiamato ultrafiltrazione. La tariffa di ultrafiltrazione dipende da pressione del transmembrane e dalla permeabilità della membrana.

Inoltre, la diffusione del soluto dipende dai fattori come:

  • Il gradiente di concentrazione nel inter compartimento separato dalla membrana
  • Temperatura
  • Coefficiente di diffusione
  • Area della membrana
  • Caratteristiche del soluto quali peso molecolare, l'proteina-associazione e la portata di sangue come pure di flusso del dializzato

 

Meccanismo di base dei modi differenti di RRT

Hemofiltration dipende da rimozione dell'acqua da una pressione del transmembrane che è sopra la pressione oncotica del plasma. Nella dialisi peritoneale l'acqua è eliminata aumentando l'osmolarità del dializzato.

L'emodialisi intermittente dipende dallo stesso meccanismo del hemofiltration per eliminare l'acqua in eccesso. Si compone di tre parti:

  • Il delivery system di sangue
  • Il dializzato
  • Il dialyzer

Le più nuove innovazioni nei metodi extracorporei di depurazione di sangue possono provocare gli effetti che oltrepassano la sostituzione di base della funzione renale, quale la modulazione della cascata di sepsi.

Complicazioni di RRT

Gli svantaggi principali di RRT si riferiscono a:

  • complicazioni in relazione con il catetere - perdita di sangue, disconnessione, infezione o errore di accesso
  • Complicazioni meccaniche del circuito extracorporeo
  • Fluttuazioni nel bilanciamento dell'acqua salata
  • Attivazione della cascata di coagulazione

Le complicazioni specifiche ad emodialisi includono:

  • Ipotensione
  • Complicazioni che possono accadere durante il trasporto
  • Rimozione accidentale dei tubi, compreso le connessioni ad un ventilatore, ai cateteri di dialisi o ai tubi della galleria di ventilazione
  • Deterioramento di stato emodinamico dovuto le aritmia cardiache, rimozione delle droghe utilizzate nel trattamento delle circostanze di fondo
  • Arresto cardiaco
  • Infezioni
  • Coagulopathy
  • Trombosi venosa
  • Ostruzione dei cateteri di dialisi o dei vasi sanguigni
  • Embolia gassosa
  • Grappe del muscolo
  • Reazioni Anaphylactoid al dialyzer

Le complicazioni specifiche di dialisi peritoneale includono:

  • Peritonite
  • infezioni Catetere-associate
  • Iperglicemia
  • Perdita della proteina

Riferimenti

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3409957/
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3531877/
  3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2888325/

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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