A terapia renal da substituição (RRT) é um termo usado para referir as modalidades do tratamento que são usadas para substituir as funções de filtração do desperdício de um rim normal. A insuficiência aguda do rim (AKI) causa a deterioração progressiva no regulamento do balanço da ácido-base do corpo, assim como o balanço do eletrólito e o fluido. Em tal ajuste, RRT é essencial ajudar ao corpo a sobreviver a insanidades metabólicas de seguimento.
Os pesquisadores notaram que a diálise, que é um do RRT o mais comum usado, não pode compensar todas as tarefas executadas por um rim, e a terapia renal do apoio do ` do termo' foi sugerida assim para ser um nome melhor.
Pacientes que recebem a hemodiálise em um hospital
Indicações para RRT
RRT é usado sempre que as funções do rim não conseguem a homeostase. Isto inclui situações como:
- Insuficiência aguda do rim
- Insuficiência renal crônica
- Gravis da miastenia
- Choque séptico
- Falha hepática aguda sobrepor na falha crônica
Modos de RRT
As técnicas diferentes usadas para RRT incluem:
- Hemodiálise intermitente (IHD) - associada frequentemente com a hipotensão, permite somente a remoção intermitente dos desperdícios
- RRT contínuo - mais caro e complexo, exige a terapia contínua da anticoagulação, evita episódios hypotensive
- Ultrafiltration contínuo lento (SCUF)
- Hemodiálise venovenous contínua (CVVHD)
- Hemofiltration venovenous contínuo (CVVHF)
- Hemodiafiltration venovenous contínuo (CVVHDF)
- Hemofiltration arteriovenoso contínuo (CAVHF)
- Diálise diária da baixo-eficiência lenta (SLEDD)
- Diálise peritoneaa
- Plasmapheresis ou troca do plasma
Critérios para RRT
A iniciação de RRT é baseada em critérios como:
- Oliguria (insuficiente urina output)
- Anuria (a ausência de produção da urina)
- Níveis altos da creatinina e da uréia do soro acima dos critérios fixos
- Acidez metabólica sem compensação
- Flutuações perigosas no sódio e no potássio do soro
- Edema pulmonar que não responde à terapia diurético
- Temperatura que sobe acima de 40 0C
- Uréia alta do sangue com complicações tais como a encefalopatia, a neuropatia ou a pericardite
- Falha cardíaca
- Overdose do lítio
- Os pacientes que precisam de ser infundidos com as grandes quantidades de líquido ou de sangue, mas não podem tolerar infusões do volume sem risco de edema pulmonar
- Hipotermia
Insuficiência renal crônica com expansão de volume refractária, acidez ou hyperkalemia, uma diátese do sangramento ou sintomas uremic
O princípio de RRT
RRT é baseado no uso semi-permeável da membrana filtrar para fora desperdícios sob a forma dos solutes, pela difusão ou pela convecção, e na água excessiva, em um processo chamado ultrafiltration. A taxa de ultrafiltration depende em cima da pressão da transmembrana e da permeabilidade de membrana.
Além disso, a difusão do solute depende em cima dos factores como:
- O inclinação de concentração do inter-compartimento separado pela membrana
- Temperatura
- Coeficiente de difusão
- Área de superfície da membrana
- Características do Solute tais como o peso molecular, a proteína-ligação e o caudal do sangue assim como do fluxo do dialysate
Mecanismo básico de modos diferentes de RRT
Hemofiltration depende da remoção da água por uma pressão da transmembrana que esteja acima da pressão oncótica do plasma. Na diálise peritoneaa a água é removida aumentando o osmolarity do dialysate.
A hemodiálise intermitente depende do mesmo mecanismo que o hemofiltration para remover a água adicional. É compo de três porções:
- O sistema de entrega do sangue
- O dialysate
- O dialyzer
Umas descobertas mais novas em métodos extracorporais da purificação do sangue podem conduzir aos efeitos que transcendem a substituição básica da função renal, tal como a modulação da cascata da sepsia.
Complicações de RRT
As desvantagens principais de RRT relacionam-se a:
- complicações Cateter-relacionadas - perda de sangue, desconexão, infecção ou falha do acesso
- Complicações mecânicas do circuito extracorporal
- Flutuações no balanço da água salgada
- Activação da cascata da coagulação
As complicações específicas à hemodiálise incluem:
- Hipotensão
- Complicações que podem ocorrer durante o transporte
- Remoção acidental das câmaras de ar, incluindo conexões a um ventilador, catetes da diálise ou câmaras de ar da via aérea
- Deterioração do estado hemodynamic devido às arritmias cardíacas, remoção das drogas usadas em tratar circunstâncias subjacentes
- Parada cardíaca
- Infecções
- Coagulopathy
- Trombose venosa
- Obstrução de catetes da diálise ou de vasos sanguíneos
- Embolismo de ar
- Grampos do músculo
- Reacções Anaphylactoid ao dialyzer
As complicações específicas da diálise peritoneaa incluem:
- Peritonite
- infecções Cateter-associadas
- Hiperglicemia
- Perda da proteína
Referências
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3409957/
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3531877/
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2888325/
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