Terapia renal del repuesto

La terapia renal del repuesto (RRT) es un término usado para referir a las modalidades del tratamiento que se utilizan para reemplazar las funciones de filtración del desecho de un riñón normal. La escasez aguda del riñón (AKI) causa el deterioro progresivo en la regla del balance de la ácido-base de la carrocería, así como el equilibrio del electrólito y flúido. En tal fijación, RRT es esencial ayudar a la carrocería para sobrevivir trastornos metabólicos de seguimiento.

Los investigadores han observado que la diálisis, que es una del RRT más común usado, no puede compensar todas las tareas realizadas por un riñón, y la terapia renal del apoyo del ` del término' se ha sugerido así para ser un mejor nombre.

hospital paciente de la diálisis

Pacientes que reciben hemodialisis en un hospital

Indicaciones para RRT

Se utiliza RRT siempre que las funciones del riñón no puedan lograr homeostasis. Esto incluye situaciones por ejemplo:

  • Escasez aguda del riñón
  • Insuficiencia renal crónica
  • Gravis de la miastenia
  • Descarga eléctrica séptica
  • Falla hepática aguda sobrepuesta en falla crónica

Maneras de RRT

Diversas técnicas usadas para RRT incluyen:

  • Hemodialisis intermitente (IHD) - asociada a menudo a la hipotensión, permite solamente el retiro intermitente de desechos
  • RRT contínuo - más costoso y complejo, requiere terapia contínua de la anticoagulación, evita episodios hipotensos
    • Ultrafiltración contínua lenta (SCUF)
    • Hemodialisis venovenous contínua (CVVHD)
    • Hemofiltration venovenous contínuo (CVVHF)
    • Hemodiafiltration venovenous contínuo (CVVHDF)
    • Hemofiltration arteriovenoso contínuo (CAVHF)
    • Diálisis diaria de la inferior-eficiencia lenta (SLEDD)
  • Diálisis peritoneal
  • Plasmapheresis o cantina del plasma

Consideraciones para RRT

El lanzamiento de RRT se basa en consideraciones por ejemplo:

  • Oliguria (orina escasa hecha salir)
  • Anuria (la ausencia de producción de la orina)
  • Altos niveles de la creatinina y de la urea del suero encima de consideraciones fijas
  • Acidosis metabólica sin la remuneración
  • Fluctuaciones peligrosas en sodio y potasio del suero
  • Edema pulmonar que no responde a la terapia diurética
  • Temperatura que planea encima de 40 0C
  • Alta urea de la sangre con complicaciones tales como encefalopatía, neuropatía o pericarditis
  • Falla cardiaca
  • Sobredosis del litio
  • Los pacientes que necesitan ser infundidos con una gran cantidad de líquido o de sangre, pero no pueden tolerar infusiones del volumen sin riesgo de edema pulmonar
  • Hipotermia

Insuficiencia renal crónica con la extensión de volumen refractaria, acidosis o hipercaliemia, una diátesis de la extracción de aire o síntomas urémicos

El principio de RRT

RRT es basado en uso de la membrana semipermeable de filtrar fuera desechos bajo la forma de solutos, por la difusión o el convección, y agua excesiva, en un proceso llamado ultrafiltración. El índice de ultrafiltración depende de la presión de la transmembrana y de la permeabilidad de membrana.

Por otra parte, la difusión del soluto depende de factores por ejemplo:

  • El gradiente de concentración de la inter-división separado por la membrana
  • Temperatura
  • Coeficiente de difusión
  • Superficie de la membrana
  • Características del soluto tales como peso molecular, proteína-atar y el flujo de la sangre así como del flujo del dializado

 

Mecanismo básico de diversas maneras de RRT

Hemofiltration depende de retiro del agua por una presión de la transmembrana que esté encima de la presión oncótica del plasma. En diálisis peritoneal el agua es quitada aumentando la osmolaridad del dializado.

La hemodialisis intermitente depende del mismo mecanismo que el hemofiltration para quitar el exceso de agua. Se compone de tres porciones:

  • El sistema de envío de la sangre
  • El dializado
  • El dialyzer

Más nuevas rupturas en métodos extracorporales de la purificación de la sangre pueden dar lugar a los efectos que superan el repuesto básico de la función renal, tal como la modulación de la cascada de la sepsia.

Complicaciones de RRT

Las desventajas principales de RRT se relacionan con:

  • complicaciones Catéter-relacionadas - baja de sangre, desconexión, infección o falla del acceso
  • Complicaciones mecánicas del circuito extracorporal
  • Fluctuaciones en el equilibrio del agua salada
  • Activación de la cascada de la coagulación

Las complicaciones específicas a la hemodialisis incluyen:

  • Hipotensión
  • Complicaciones que pueden ocurrir durante transporte
  • Retiro accidental de tubos, incluyendo conexiones a un ventilador, a los catéteres de la diálisis o a los tubos de la aerovía
  • Deterioro del estado hemodinámico debido a las arritmias cardiacas, retiro de las drogas usadas en tratar condiciones subyacentes
  • Fallo cardiaco
  • Infecciones
  • Coagulopathy
  • Trombosis venosa
  • Obstrucción de los catéteres de la diálisis o de los vasos sanguíneos
  • Embolia de aire
  • Grapas del músculo
  • Reacciones anafilactoides al dialyzer

Las complicaciones específicas de la diálisis peritoneal incluyen:

  • Peritonitis
  • infecciones Catéter-asociadas
  • Hiperglucemia
  • Baja de la proteína

Referencias

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3409957/
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3531877/
  3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2888325/

[Lectura adicional: Diálisis]

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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