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Causes de resténose

Il y a beaucoup de raisons de l'inflammation actuelle dans l'artère coronaire, et guérison prolongée, après l'angioplastie, avec ou sans la mise en place d'armature intra-artérielle. Cette condition continuelle de l'inflammation prédispose à l'hyperplasie néointimale.

Les causes primaires de l'inflammation et de la resténose dans les armatures intra-artérielles comprennent :

1. Caractéristiques de la sténose originelle :

  • La présence d'une greffe de dérivation
  • Une case complète continuelle des récipients
  • Calcification des lésions
  • Obstruction concernant l'ostia, les ouvertures des artères et les succursales principales
  • Obstruction de l'artère coronaire décroissante antérieure gauche
  • Cases artérielles multiples ou complexes
  • Après une crise cardiaque aiguë ou une resténose de dans-armature intra-artérielle (ISR)

2. Facteurs médicaux comme :

  • Diabetes mellitus
  • Hypersensibilité au polymère d'armature intra-artérielle
  • Réactions biologiques continuelles aux blessures d'armature intra-artérielle et/ou de ballon
  • Réactions curatives retardées
  • Resistanc e de médicament aux médicaments cytotoxiques ou aux médicaments cytostatiques utilisés dans l'armature intra-artérielle si c'est une armature intra-artérielle de médicament-élution (DES)

Les réactions hypersensibles peuvent surgir en raison du nickel ou du molybdène relâché de l'acier inoxydable dont la plupart des armatures intra-artérielles ont été ancien effectuées. Des armatures intra-artérielles plus neuves sont faites de cobalt-chrome qui ne relâche pas ces ions. Cependant, elles peuvent encore entraîner l'hypersensibilité due à d'autres composantes, telles que les ingrédients de formulation du médicament, du polymère qui transporte les médicaments, ou de la plate-forme d'armature intra-artérielle. Le type de traitement utilisé est également important.

Dans des armatures intra-artérielles de médicament-élution, le médicament empêche la prolifération des cellules et des cellules musculaires lisses inflammatoires. Cependant, il évite également l'accroissement normal de l'endothélium pour couvrir la plate-forme d'armature intra-artérielle en métal. Ainsi, une fois que l'antiplaquette n'est plus relâché, le métal ou le polymère nu exposé de l'armature intra-artérielle invite la thrombose.  Dans quelques patients, les cellules de la paroi de vaisseau sanguin se trouvant directement derrière l'armature intra-artérielle meurent hors circuit plus rapidement, laissant des poches de sang où le tissu de cicatrice forme.

3. Causes mécaniques :

  • Sous-extension des armatures intra-artérielles, qui se produit type au cours du processus de l'implantation. Ici, quoique l'armature intra-artérielle soit bien appliquée à la paroi de vaisseau sanguin, son lumen est beaucoup plus petit qu'il devrait être.
  • Malapposition, quand l'armature intra-artérielle n'est pas correctement appliquée à la paroi de l'artère, de sorte qu'un espace rempli du sang puisse être trouvé entre l'armature intra-artérielle et la paroi de vaisseau sanguin. C'est plus courant avec
    • armatures intra-artérielles trop petites
    • artères tortueuses et enroulées
  • La difficulté dans l'implantation du DES peut dénuder hors circuit la partie de la couche spéciale de médicament, menant à une distribution non-uniforme de l'antiplaquette.

4. Facteurs techniques concernant l'armature intra-artérielle :

  • Armatures intra-artérielles qui ne couvrent pas le domaine entier de la paroi artérielle qui était blessée par l'angioplastie
  • De plus longues armatures intra-artérielles
  • Utilisation de superposer ou d'armatures intra-artérielles de bout en bout
  • Fractures d'armature intra-artérielle
  • Lacunes courtes entre les armatures intra-artérielles superposantes, où le niveau de médicament est bas
  • Petites artères
  • Plus longtemps ou lésions de multi-artère
  • Mauvaise liquidation de sinistres

L'interaction de ces facteurs peut prédisposer la récidive de la sténose à ou près du site de l'obstruction originelle.

Références

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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