Causas de Restenosis

Há muitas razões para inflamação em curso na artéria coronária, e uma cura prolongada, após a angioplastia, com ou sem a inserção do stent. Este estado crônico de inflamação predispor à hiperplasia neointimal.

As causas preliminares da inflamação e do restenosis nos stents incluem:

1. Características da estenose original:

  • A presença de um enxerto do desvio
  • Um bloco completo crônico das embarcações
  • Calcificação das lesões
  • Bloqueio que envolve o ostia, as aberturas das artérias e os ramos principais
  • Bloqueio da artéria coronária descendente anterior esquerda
  • Blocos arteriais múltiplos ou complexos
  • Depois de um cardíaco de ataque agudo ou de um restenosis do em-stent (ISR)

2. Factores médicos como:

  • Diabetes mellitus
  • Hipersensibilidade ao polímero do stent
  • Reacções biológicas crônicas ao ferimento do stent e/ou do balão
  • Respostas curas atrasadas
  • Resistanc e da droga às drogas citotóxicos ou às drogas cytostatic usadas no stent se é um stent droga-eluting (DES)

As reacções hipersensíveis podem elevarar devido ao níquel ou ao molibdênio liberado do de aço inoxidável de que a maioria de stents foram feitos anteriormente. Uns stents mais novos são feitos do cobalto-cromo que não libera estes íons. Contudo, podem ainda causar a hipersensibilidade devido a outros componentes, tais como os ingredientes da formulação da droga, do polímero que leva as drogas, ou da plataforma do stent. O tipo de droga usado é igualmente importante.

Em stents droga-eluting, a droga inibe a proliferação de pilhas inflamatórios e de pilhas de músculo liso. Contudo, igualmente impede o crescimento normal do endothelium para cobrir a plataforma do stent do metal. Assim, uma vez que a droga antiplatelet é liberada já não, o metal ou o polímero desencapado expor do stent convidam a trombose.  Em alguns pacientes, as pilhas da parede da embarcação que encontra-se directamente atrás do stent morrem fora mais rapidamente, deixando bolsos do sangue onde o tecido da cicatriz forma.

3. Causas mecânicas:

  • Sob-expansão dos stents, que ocorre tipicamente durante o processo de implantação. Aqui, mesmo que o stent seja aplicado bem à parede da embarcação, seu lúmen é muito menor do que deve ser.
  • Malapposition, quando o stent não for aplicado correctamente à parede da artéria, de modo que um espaço enchido com o sangue possa ser detectado entre o stent e a parede da embarcação. Isto é mais comum com
    • stents demasiado pequenos
    • artérias tortuosas e enrolado
  • A dificuldade na implantação do DES pode descascar a parte do revestimento especial da droga, conduzindo a uma distribuição do não-uniforme da droga antiplatelet.

4. Factores técnicos em relação ao stent:

  • Stents que não cobrem a área inteira da parede arterial que foi ferida pela angioplastia
  • Stents mais longos
  • Uso da sobreposição ou de stents fim-a-fim
  • Fracturas do Stent
  • Diferenças curtos entre os stents de sobreposição, onde o nível da droga é baixo
  • Artérias pequenas
  • Mais por muito tempo ou lesões da multi-artéria
  • Segunda volta deficiente

A interacção destes factores pode predispr o retorno da estenose em ou perto do local do bloqueio original.

Referências

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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