Causas de Restenosis

Hay muchas razones de la inflamación en curso en la arteria coronaria, y cura prolongada, después de angioplastia, con o sin la inserción del stent. Este estado crónico de la inflamación predispone a la hiperplasia neointimal.

Las causas primarias de la inflamación y del restenosis en stents incluyen:

1. Características de la estenosis original:

  • La presencia de un injerto de la derivación
  • Una cuadra completa crónica de los buques
  • Calcificación de las lesiones
  • Bloqueo que implica el ostia, los orificios de las arterias y los brazos principales
  • Bloqueo de la arteria coronaria descendente anterior izquierda
  • Cuadras arteriales múltiples o complejas
  • Después de un ataque del corazón agudo o de un restenosis del en-stent (ISR)

2. Factores médicos por ejemplo:

  • Diabetes mellitus
  • Hipersensibilidad al polímero del stent
  • Reacciones biológicas crónicas al daño del stent y/o del globo
  • Reacciones curativas demoradas
  • Resistanc e de la droga a las drogas citotóxicas o a las drogas citoestáticas usadas en el stent si es un stent de droga-enjuague (DES)

Las reacciones extremadamente sensibles pueden presentarse debido al níquel o al molibdeno liberado del acero inoxidable cuyo la mayoría de los stents fueron hechos antes. Stents más nuevos se hacen del cobalto-cromo que no libera estos iones. Sin embargo, pueden todavía causar la hipersensibilidad debido a otros componentes, tales como los ingredientes de la formulación de la droga, del polímero que lleva las drogas, o de la plataforma del stent. El tipo de droga usado es también importante.

En stents de droga-enjuague, la droga inhibe la proliferación de células inflamatorias y de células musculares lisas. Sin embargo, también previene el incremento normal del endotelio para revestir la plataforma del stent del metal. Así, una vez que la droga antiplaquetaria se libera no más, el metal o el polímero pelado expuesto del stent invita a trombosis.  En algunos pacientes, las células de la pared del buque que miente directamente detrás del stent mueren lejos más rápidamente, dejando las cavidades de la sangre donde el tejido de la cicatriz forma.

3. Causas mecánicas:

  • Bajo-extensión de los stents, que ocurre típicamente durante el proceso de la implantación. Aquí, aunque el stent se aplica bien a la pared del buque, su lumen es mucho más pequeño que debe ser.
  • Malapposition, cuando el stent no se aplica correctamente a la pared de la arteria, para poder descubrir un espacio llenado de sangre entre el stent y la pared del buque. Esto es más común con
    • stents demasiado pequeños
    • arterias tortuosas y en espiral
  • La dificultad en la implantación del DES puede pelar la parte de la capa especial de la droga, llevando a una distribución no uniforme de la droga antiplaquetaria.

4. Factores técnicos referentes al stent:

  • Stents que no revisten el área entera de la pared arterial que fue herida por la angioplastia
  • Stents más largos
  • Uso de recubrir o de stents de punta a punta
  • Fracturas del Stent
  • Entrehierros cortos entre los stents que recubren, donde está inferior el nivel de la droga
  • Pequeñas arterias
  • Más de largo o lesiones de la multi-arteria
  • Salida pobre

La acción recíproca de estos factores puede predisponer la repetición de la estenosis en o cerca del sitio del bloqueo original.

Referencias

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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