Demande de règlement de resténose

La resténose, un rétrécissement de l'des vaisseaux sanguins, l'angioplastie suivante ou l'emplacement d'armature intra-artérielle est vue dans jusqu'à 50% de patients. Des caisses sont traitées avec avec des options variées, y compris des médicaments, les dispositifs mécaniques tels que des armatures intra-artérielles, la demande de règlement génétique telle que le transfert de gène ou l'infusion des cellules souche, et les combinaisons de ce qui précède.

La sténose récurrente peut se produire après l'angioplastie transluminale ou après emplacement d'armature intra-artérielle. Si la resténose suit l'angioplastie transluminale, elle est traitée dans de nombreux cas en mettant une armature intra-artérielle de médicament-élution dans le récipient bloqué. Après emplacement d'armature intra-artérielle, la resténose est plus provocante pour traiter.

Quand une armature intra-artérielle devient bloquée, la demande de règlement varie selon beaucoup de facteurs. Certains des facteurs qui déterminent la demande de règlement d'une resténose à l'intérieur d'une armature intra-artérielle sont :

  • Là où l'armature intra-artérielle bloquée est localisée
  • Combien sévère l'obstruction est
  • La condition médicale et l'âge du patient
  • Toutes maladies médicales de coexistence
  • Le type de cardiopathie
  • Le type d'armature intra-artérielle utilisé précédemment - armature intra-artérielle nue en métal ou armature intra-artérielle de médicament-élution

Les options de demande de règlement peuvent être chirurgicales ou médicales.

Traitement chirurgical

Ceci se compose de l'un ou l'autre d'angioplastie de manière percutanée répétée, ou de chirurgie ouverte.

Resténose avec une armature intra-artérielle nue en métal

  • En cas de case inachevée, l'angioplastie antegrade peut être exécutée. Ici le cathéter avec le ballon est guidé vers l'avant en travers de la case.
  • En cas de case complète, l'angioplastie rétrograde est recommandée, où le cathéter doit être inséré en arrière dans l'artère d'un vaisseau collatéral. Les garanties sont des récipients neufs d'alterne-route qui se développent pour mettre à jour la circulation au coeur après la case de l'artère habituelle.
  • Pour faire court des cases, l'angioplastie transluminale, ou l'angioplastie de coupe utilisant les lames minuscules fixées au bout de ballon, sont employées pour libérer la resténose. Celles-ci aplatissent à l'extérieur le tissu de cicatrice, ou coupent la case, respectivement, ainsi qu'augmentent l'armature intra-artérielle déjà mise, si présent. L'angioplastie de coupe a la moins possibilité des dégâts à la paroi de vaisseau sanguin.
  • La répétition stenting avec une armature intra-artérielle nue en métal est supérieure seule à l'angioplastie transluminale, particulièrement une fois faite électif, dans de grandes artères et quand la resténose se produit à l'arête d'une armature intra-artérielle.

Resténose avec une armature intra-artérielle de médicament-élution

C'est un état rare et difficile à traiter. Les recommandations varient de restenting avec un type différent d'armature intra-artérielle de médicament-élution à utiliser un ballon de médicament-élution.

  • Si la resténose se produit dans un type d'armature intra-artérielle de médicament-élution, l'emplacement de l'armature intra-artérielle doit être vérifié.
  • Si l'emplacement est correct, et il bien-est augmenté, il est le meilleur de commuter à un autre type d'armature intra-artérielle de médicament-élution.
  • Si l'armature intra-artérielle malapposed, elle doit être correctement mise et augmentée.
  • Dans certains cas, une greffe de dérivation utilisant les propres veines du patient est employée pour traiter la resténose à l'intérieur d'une armature intra-artérielle.
  • la Médicament-élution du traitement de ballon a été récent montrée pour avoir au moins des résultats également bons en tant qu'armatures intra-artérielles de médicament-élution.

Demande de règlement médicale

Le traitement avec un médicament médical peut être l'un ou l'autre de systémique, ou visé à l'artère bloquée ou traitée. Dans tous les cas, l'emplacement ou l'angioplastie d'armature intra-artérielle devrait être continué par le traitement antiplaquette pendant des périodes s'échelonnant des semaines aux mois.

Catégories d'anti-restenotic médicaments

Il y a plusieurs catégories des médicaments employés pour éviter ou traiter la resténose :

  • Médicaments qui empêchent la coagulation, telle que des anticoagulants, des antithrombotiques et des agents antiplaquettes comme les clopidogrels et l'héparine
  • Médicament anti-inflammatoire tel que la dexaméthasone et le tranilast
  • Médicaments qui empêchent la prolifération et opposent des facteurs de croissance, tels que des inhibiteurs des ECA, trapidil, tyrphostin
  • Médicaments cytostatiques, qui empêchent la cellule musculaire lisse et la prolifération cellulaire inflammatoire, comme le paclitaxel et le rapamycin
  • Agents de réduction de lipides tels que des statines
  • Antioxydants tels que le probucol ou le resveratrol

Demandes de règlement visées

La demande de règlement visée est toujours préférable au-dessus de la demande de règlement systémique, à cause des avantages suivants :

  • Abaissez les effets secondaires
  • Abaissez le dosage
  • Aucun besoin de doses répétées

Les demandes de règlement visées pour la resténose comprennent :

  • Médicament-élution des armatures intra-artérielles
  • La distribution périvasculaire qui livre le médicament dans l'espace autour de l'artère
  • Cathéters de la distribution

Médicament-élution des armatures intra-artérielles

Médicament-élution des médicaments sténose-inhibants de desserrage d'armatures intra-artérielles au-dessus des semaines ou des mois pour éviter des réactions à l'armature intra-artérielle. Elles sont habituellement employées où la resténose se produit dans une armature intra-artérielle nue en métal. Elles représentent une forme visée ou locale de demande de règlement, mais elles ont des désavantages.

Les désavantages des armatures intra-artérielles de médicament-élution comprennent :

  • Coût élevé
  • Sécurité pas complet prouvée
  • Souvent inflammation de cause due au bioincompatibility
  • L'hypersensibilité est une édition avec quelques patients
  • Non adapté pour toutes les lésions
  • La quantité de médicament qui peut être appliquée à elles est limitée
  • Peut être associé au malapposition d'armature intra-artérielle
  • Le dysfonctionnement endothélial ou le De-endothelialization devant doper le desserrage sont des complications chroniques
  • Risque accru de formation et de mort tardives de thrombus d'armature intra-artérielle après les arrêts antiplaquettes de traitement ou après insoumission à la demande de règlement
  • Exigez du traitement médicamenteux à long terme d'éviter la formation de thrombus

Curiethérapie vasculaire

La curiethérapie vasculaire est efficace en réduisant les taux de resténose. Il est par conséquent utile d'éviter ou traiter une lésion restenotic. Le traitement ionisant ici à courte portée de bêta ou de rayon gamma est employé pour empêcher l'hyperplasie néointimale, afin d'éviter le rétrécissement du lumen artériel après l'angioplastie. La radiothérapie produit :

  • Inhibition de prolifération des cellules musculaires lisses
  • Nombre accru de cellules qui écrivent la voie d'apoptose
  • Moins de fibrose
  • Retouche moins négative

Les changements caractéristiques des récipients irradiés comprennent :

  • Absence persistante d'endothélium au-dessus de la pièce irradiée du récipient
  • Dépôt de fibrine au-dessus de l'endroit nu
  • Infiltration inflammatoire de cellules de la paroi de vaisseau sanguin

La curiethérapie vasculaire peut seul être employée ou angioplastie suivante d'une lésion restenotic. Ceci est exécuté par un cathéter spécial mis pendant 10 mn à l'intérieur du segment bloqué, et de contenir une source de radiothérapie à court terme. Il est employé souvent après avoir coupé l'angioplastie, et avant de mettre une armature intra-artérielle de médicament-élution. Il a certains désavantages, cependant, comme :

  • Exige le matériel hautement complexe et sophistiqué
  • Formation de thrombus et obstruction tardives d'armature intra-artérielle
  • Requires a prolongé le traitement antiplaquette
  • Resténose tardive

Laser d'excimère

Cette technique de l'excision a été également employée pour atténuer la case à l'intérieur de l'armature intra-artérielle dans les artères restenosed. Elle a des régimes élevés de récidive, cependant, et est rarement employée.

Références

[Davantage de relevé : Resténose]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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