Trattamento di Restenosis

Restenosis, una limitazione dei vasi sanguigni, dell'angioplastia seguente o del collocamento dello stent è veduto in fino a 50% dei pazienti. Le casse sono trattate con con le varie opzioni, compreso le droghe, le unità meccaniche quali gli stents, il trattamento genetico quali il trasferimento del gene o l'infusione delle cellule staminali e le combinazioni del di cui sopra.

La stenosi ricorrente può accadere dopo angioplastia del pallone o dopo il collocamento dello stent. Se il restenosis segue l'angioplastia del pallone, in molti casi è trattato collocando uno stent d'eluizione nell'imbarcazione bloccata. Dopo il collocamento dello stent, il restenosis è più provocatorio trattare.

Quando uno stent è bloccato, il trattamento varia secondo molti fattori. Alcuni dei fattori che determinano il trattamento di un restenosis dentro uno stent sono:

  • Dove lo stent bloccato è individuato
  • Quanto severo il bloccaggio è
  • La condizione medica e l'età del paziente
  • Qualsiasi malattie mediche di coesistenza
  • Il tipo di malattia di cuore
  • Il tipo di stent usato precedentemente - stent nudo del metallo o stent di droga eluizione

Le opzioni del trattamento possono essere chirurgiche o mediche.

Trattamento chirurgico

Ciò consiste di ha ripetuto l'angioplastia percutanea, o l'ambulatorio aperto.

Restenosis con uno stent nudo del metallo

  • Nel caso di un blocco incompleto, l'angioplastia antegrade può essere eseguita. Qui il catetere con il pallone è guidato in avanti attraverso il blocco.
  • Nel caso di un blocco completo, l'angioplastia retrograda è raccomandata, dove il catetere deve essere inserito indietro nell'arteria da un'imbarcazione collaterale. I prestiti sono nuove imbarcazioni dell'alterno-itinerario che si sviluppano per mantenere la circolazione al cuore dopo il blocco dell'arteria usuale.
  • In breve i blocchi, l'angioplastia del pallone, o l'angioplastia di taglio facendo uso delle alette minuscole fissate al suggerimento del pallone, sono utilizzati per annullare il restenosis. Questi appiattiscono il tessuto della cicatrice, o tagliano da parte a parte il blocco, rispettivamente come pure espandono lo stent già collocato, se presente. L'angioplastia di taglio ha la meno probabilità di danneggiamento della parete dell'imbarcazione.
  • La ripetizione che stenting con uno stent nudo del metallo è superiore ad angioplastia del pallone da solo, particolarmente una volta fatta elettivo, in grandi arterie e quando il restenosis si presenta alla barriera di uno stent.

Restenosis con uno stent d'eluizione

Ciò è uno stato raro e difficile da trattare. Le raccomandazioni variano dal restenting con un tipo differente di stent d'eluizione a per mezzo di un pallone d'eluizione.

  • Se il restenosis si presenta in un tipo di stent d'eluizione, il collocamento dello stent deve essere controllato.
  • Se il collocamento è corretto e ben-è espanto, è meglio da passare ad un altro tipo di stent d'eluizione.
  • Se lo stent malapposed, deve essere collocato ed espanto correttamente.
  • In alcuni casi, un innesto di esclusione facendo uso dei propri filoni del paziente è usato per trattare il restenosis dentro uno stent.
  • l'Droga eluizione della terapia del pallone recentemente è stata indicata per avere almeno risultati ugualmente buoni come stents d'eluizione.

Trattamento medico

Il trattamento medico con le droghe può essere qualsiasi sistematico, o mirato a all'arteria bloccata o trattata. In tutti i casi, il collocamento o l'angioplastia dello stent dovrebbe essere seguita tramite la terapia antipiastrinica per i periodi che variano a partire dalle settimane ai mesi.

Categorie di droghe anti--restenotic

Ci sono parecchie categorie di droghe usate per impedire o trattare il restenosis:

  • Droghe che inibiscono la coagulazione, quali gli anticoagulanti, gli agenti antitrombotici e gli agenti antipiastrinici come clopidogrel e l'eparina
  • Agenti antinfiammatori quali il dexamethasone e il tranilast
  • Droghe che inibiscono la proliferazione e si oppongono ai fattori di crescita, quali gli ACE-inibitore, trapidil, tyrphostin
  • Droghe citostatiche, che inibiscono la cella di muscolo liscio e la proliferazione infiammatoria delle cellule, come paclitaxel e la rapamicina
  • Agenti di riduzione dei lipidi quali gli statins
  • Antiossidanti quali il probucol o il resveratrol

Trattamenti mirati a

Il trattamento mirato a è sempre trattamento sistemico eccessivo preferibile, a causa di seguenti vantaggi:

  • Abbassi gli effetti collaterali
  • Abbassi il dosaggio
  • Nessun'esigenza delle dosi ripetute

I trattamenti mirati a per il restenosis includono:

  • Droga eluizione degli stents
  • Consegna perivascolare che consegna la droga nello spazio intorno all'arteria
  • Cateteri di consegna

Droga eluizione degli stents

Droga eluizione delle droghe d'inibizione della versione degli stents durante le settimane o i mesi per impedire le reazioni allo stent. Sono usate solitamente dove il restenosis si presenta in uno stent nudo del metallo. Rappresentano un modulo mirato a o locale del trattamento, ma presentano gli svantaggi.

Gli svantaggi degli stents d'eluizione includono:

  • Alto costo
  • Sicurezza non completamente provata
  • Spesso infiammazione di causa dovuto il bioincompatibility
  • L'ipersensibilità è un'emissione con alcuni pazienti
  • Non adatto a tutte le lesioni
  • La quantità di droga che può applicarsi a loro è limitata
  • Può essere associato con il malapposition dello stent
  • La disfunzione endoteliale o dovuti de--endothelialization drogare la versione è complicazioni croniche
  • Rischio aumentato di formazione e di morte recenti dell'embolo dello stent dopo gli arresti antipiastrinici di terapia o dopo mancanza di conformità al trattamento
  • Richieda il trattamento a lungo termine della droga di impedire la formazione dell'embolo

Brachytherapy vascolare

Brachytherapy vascolare è efficace nella diminuzione delle tariffe del restenosis. È quindi utile impedire o trattare una lesione restenotic. La terapia di ionizzazione qui a corta portata o del beta raggio gamma è usata per inibire l'iperplasia neointimal, in modo da impedire il restringimento del lumen arterioso dopo angioplastia. La radiazione produce:

  • Inibizione di proliferazione delle cellule di muscolo liscio
  • Numero aumentato delle celle che entrano nella via di apoptosis
  • Meno fibrosi
  • Ricostruzione meno negativa

I cambiamenti caratteristici in imbarcazioni irradiate includono:

  • Assenza persistente di endotelio sopra la parte irradiata dell'imbarcazione
  • Deposito della fibrina sopra l'area nuda
  • Infiltrazione infiammatoria delle cellule della parete dell'imbarcazione

Brachytherapy vascolare può essere usato da solo o angioplastia seguente di una lesione restenotic. Ciò è eseguita tramite un catetere speciale collocato per 10 minuti dentro il segmento bloccato e contenere una sorgente di radiazione a breve termine. È usata spesso dopo il taglio dell'angioplastia e prima del collocamento dello stent d'eluizione. Presenta determinati svantaggi, tuttavia, come:

  • Richiede il materiale di avanguardia altamente complesso e
  • Formazione dell'embolo e bloccaggio recenti dello stent
  • Requires ha prolungato la terapia antipiastrinica
  • Restenosis recente

Laser a eccimeri

Questa tecnica di asportazione egualmente è stata usata per attenuare il blocco dentro lo stent in arterie restenosed. Ha alte tariffe di ricorrenza, tuttavia e raramente è usata.

Riferimenti

[Ulteriore lettura: Restenosis]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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