Tratamento de Restenosis

Restenosis, um redução de vasos sanguíneos, da angioplastia de seguimento ou da colocação do stent é visto em até 50% dos pacientes. As caixas são tratadas com com as várias opções, incluindo drogas, dispositivos mecânicos tais como stents, o tratamento genético tal como transferência do gene ou a infusão das células estaminais, e as combinações do acima.

A estenose periódica pode ocorrer após a angioplastia do balão ou após a colocação do stent. Se o restenosis segue a angioplastia do balão, está tratado em muitos casos colocando um stent droga-eluting na embarcação obstruída. Após a colocação do stent, o restenosis é mais desafiante tratar.

Quando um stent se torna obstruído, o tratamento varia segundo muitos factores. Alguns dos factores que determinam o tratamento de um restenosis dentro de um stent são:

  • Onde o stent obstruído é encontrado
  • Como severo o bloqueio é
  • O problema médico e a idade do paciente
  • Algumas doenças médicas de coexistência
  • O tipo de doença cardíaca
  • O tipo de stent usado previamente - stent desencapado do metal ou stent droga-eluting

As opções do tratamento podem ser cirúrgicas ou médicas.

Tratamento cirúrgico

Isto consiste repetiu a angioplastia percutaneous, ou a cirurgia aberta.

Restenosis com um stent desencapado do metal

  • Em caso de um bloco incompleto, a angioplastia antegrade pode ser executada. O cateter com balão é guiado aqui para a frente através do bloco.
  • Em caso de um bloco completo, a angioplastia retrógrada é recomendada, onde o cateter deve ser introduzido para trás na artéria de uma embarcação colateral. As garantias são as embarcações novas da alternativo-rota que se tornam para manter a circulação ao coração após o bloco da artéria usual.
  • Para breve os blocos, a angioplastia do balão, ou a angioplastia da estaca usando as lâminas minúsculas anexadas à ponta do balão, são usados para cancelar o restenosis. Estes aplainam para fora o tecido da cicatriz, ou cortam completamente o bloco, respectivamente, assim como expandem o stent já colocado, se presente. A angioplastia da estaca tem menos possibilidade de dano à parede da embarcação.
  • A repetição que stenting com um stent desencapado do metal é superior à angioplastia do balão apenas, especialmente quando feita electively, em grandes artérias e quando o restenosis ocorrer na borda de um stent.

Restenosis com um stent droga-eluting

Isto é uma condição rara e difícil de tratar. As recomendações variam de restenting com um tipo diferente de stent droga-eluting a usar um balão droga-eluting.

  • Se o restenosis ocorre em um tipo de stent droga-eluting, a colocação do stent deve ser verificada.
  • Se a colocação está correcta, e bem-está expandida, é o melhor comutar a um outro tipo de stent droga-eluting.
  • Se o stent malapposed, deve correctamente ser colocado e expandido.
  • Em alguns casos, um enxerto do desvio que usa próprias veias do paciente é usado para tratar o restenosis dentro de um stent.
  • Droga-eluting a terapia do balão tem sido mostrado recentemente para ter pelo menos resultados ingualmente bons como stents droga-eluting.

Tratamento médico

O tratamento médico com drogas pode ser um ou outro sistemático, ou visado à artéria obstruída ou tratada. Em todos os casos, a colocação do stent ou a angioplastia devem ser continuadas pela terapia antiplatelet pelos períodos que variam das semanas aos meses.

Categorias de anti-restenotic drogas

Há diversas categorias de drogas usadas para impedir ou tratar o restenosis:

  • Drogas que inibem a coagulação, tal como anticoagulantes, agentes antithrombotic e agentes antiplatelet como o clopidogrel e a heparina
  • agentes Anti-inflamatórios tais como o dexamethasone e o tranilast
  • Drogas que inibem a proliferação e opor factores de crescimento, tais como inibidores de ACE, trapidil, tyrphostin
  • Drogas Cytostatic, que inibem a pilha de músculo liso e a proliferação de pilha inflamatório, como o paclitaxel e o rapamycin
  • Lipido-abaixando agentes tais como statins
  • Antioxidantes tais como o probucol ou o resveratrol

Tratamentos visados

O tratamento visado é sempre preferível sobre o tratamento sistemático, devido às seguintes vantagens:

  • Abaixe efeitos secundários
  • Abaixe a dosagem
  • Nenhuma necessidade para doses repetidas

Os tratamentos visados para o restenosis incluem:

  • Droga-eluting stents
  • Entrega Perivascular que entrega a droga no espaço em torno da artéria
  • Catetes da entrega

Droga-eluting stents

Droga-eluting drogas deinibição da liberação dos stents sobre semanas ou meses para impedir reacções ao stent. São usados geralmente onde o restenosis ocorre em um stent desencapado do metal. Representam um formulário visado ou local do tratamento, mas têm desvantagens.

As desvantagens de stents droga-eluting incluem:

  • Custo alto
  • Segurança provada não completamente
  • Frequentemente inflamação da causa devido ao bioincompatibility
  • A hipersensibilidade é uma edição com alguns pacientes
  • Nao apropriado para todas as lesões
  • A quantidade de droga que pode lhes ser aplicada é limitada
  • Pode ser associado com o malapposition do stent
  • A deficiência orgânica Endothelial ou o de-endothelialization devendo drogar a liberação são complicações crônicas
  • Risco aumentado de formação e de morte atrasadas do thrombus do stent após paradas antiplatelet da terapia ou depois da não-conformidade com tratamento
  • Exija o tratamento a longo prazo da droga impedir a formação do thrombus

Brachytherapy vascular

Brachytherapy vascular é eficaz em reduzir as taxas de restenosis. É daqui útil impedir ou tratar uma lesão restenotic. Terapia de ionização aqui de curto prazo a beta ou do raio gama é usada para inibir a hiperplasia neointimal, para impedir o encolhimento do lúmen arterial após a angioplastia. A radiação produz:

  • Inibição de proliferação de pilha do músculo liso
  • Número aumentado de pilhas que incorporam o caminho do apoptosis
  • Menos fibrose
  • Remodelação menos negativa

As mudanças características em embarcações irradiadas incluem:

  • Ausência persistente de endothelium sobre a peça irradiada da embarcação
  • Depósito da fibrina sobre a área desencapada
  • Infiltração inflamatório da pilha da parede da embarcação

Brachytherapy vascular pode ser usado apenas ou angioplastia de seguimento de uma lesão restenotic. Isto é executado através de um cateter especial colocado por 10 minutos dentro do segmento obstruído, e de conter uma fonte de radiação a curto prazo. É usado frequentemente após ter cortado a angioplastia, e antes de colocar um stent droga-eluting. Tem determinadas desvantagens, contudo, como:

  • Exige o equipamento altamente complexo e sofisticado
  • Formação do thrombus e bloqueio atrasados do stent
  • Requires prolongou a terapia antiplatelet
  • Restenosis atrasado

Laser do Excimer

Esta técnica da excisão foi usada igualmente para abrandar o bloco dentro do stent em artérias restenosed. Tem taxas altas do retorno, contudo, e é usada raramente.

Referências

[Leitura adicional: Restenosis]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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