Diagnóstico da febre reumático

A febre reumático representa uma doença auto-imune depois da infecção com o estreptococo do grupo A (estreptococo - pyogenes), que é um do mais ubíquos dos micróbios patogénicos humanos. A doença é caracterizada por lesões inflamatórios focais múltiplas das estruturas do tecido conjuntivo - particularmente do coração, dos vasos sanguíneos e das junções.

A febre reumático permanece uma das causas principais da doença cardíaca da infância em nações tornando-se e em um problema de saúde público sério no mundo inteiro. O diagnóstico e a gestão daqui adequados são de total a maioria de importância, porque dano às válvulas cardíacas pode ser crônico e progressivo, e conduzem subseqüentemente à descompensação cardíaca.

Critérios de Jones

O diagnóstico da febre reumático aguda é estabelecido com base na identificação de manifestações clínicas principais e menores da doença, como detalhado pelos critérios de Jones. Foram publicados inicialmente por um médico Thomas Duckett Jones em 1944, e foram revisados ao longo dos anos pela associação americana do coração.

As interpretações numerosas destes critérios existem, e as directrizes podem igualmente variar em ajustes diferentes, especialmente nas áreas onde a febre reumático aguda é endémico. A revisão a mais atrasada dos critérios de Jones foi publicada pela Organização Mundial de Saúde (WHO) em 2004, igualmente sabido como critérios alterados de Jones.

A evidência de uma infecção streptococcal recente com pelo menos duas manifestações principais, ou uma manifestações principal e duas menor actuais, são necessárias a fim estabelecer o diagnóstico de um episódio preliminar da febre reumático aguda. Estes critérios podem ser realmente úteis, enquanto o diagnóstico diferencial pode ser extensivo devido à falta da especificidade.

Cinco manifestações são consideradas manifestações principais da febre reumático aguda: carditis, polyarthritis migratório, coreia de Sydenham, marginatum da eritema, e nódulos subcutâneos. As manifestações menores são artralgia, febre, reagentes elevados da agudo-fase e bloco de coração do primeiro grau.

Deve-se sublinhar que o uso principal destes critérios diagnósticos é ajudar na identificação da febre reumático. Contudo, os médicos mantêm o direito de fazer meramente um diagnóstico desta circunstância com base no julgamento clínico, mesmo se os critérios alterados não são satisfeitos completamente.

Estudos de laboratório

Os reagentes agudos da fase são úteis em reconhecer a febre reumático aguda e para excluir igualmente outras doenças. Determinados estudos sugerem que as taxas de sedimentação C-reactivas da proteína e do eritrócite sejam geralmente elevados nos pacientes com febre reumático confirmada (com exclusão da coreia), são conseqüentemente extremamente úteis em monitorar a actividade inflamatório.

A evidência do laboratório de uma inflamação e de uma infecção streptococcal precedente deve ser - pela demonstração do estreptococo - pyogenes documentados na garganta a cultura ou pela utilização de testes streptococcal do anticorpo. Os titers de aumentação da antistreptolissina O (ASO) ocorrem em mais de 80% dos pacientes com faringite aguda.

A frequência cardíaca relativa a prolongada do intervalo do fotorreceptor no electrocardiograma representa encontrar não específico, em que é encontrado mais de um terço dos pacientes. Os complexos de QRS e as mudanças de baixa voltagem do segmento do ST são encontrados às vezes na presença da pericardite e da efusão pericardial.

O scintigraphy cardíaco da exploração foi mostrado para ser uma técnica segura para distinguir agudo da doença cardíaca reumático crônica, inactiva, visto que a biópsia endomyocardial deve somente ser limitada à investigação clínica devido a seu invasiveness. O papel do echocadiography para diagnosticar o valvulitis sem resultados auscultatory foi debatido.

Diagnóstico diferencial

Diversas doenças devem ser consideradas ao avaliar um paciente com febre reumático suspeitada. A artrite reumatóide juvenil e outras doenças do tecido conjuntivo devem ser excluídas, que é frequentemente possível porque a participação articulaa na artrite reumatóide juvenil dura geralmente mais por muito tempo quando comparada à febre reumático.

Além disso, similaridades erythematosus das partes do lúpus sistemático determinadas com febre reumático aguda (especialmente artralgia e artrite transiente). Além, alguns casos da coreia são suaves ou atípicos e podem ser confundidos com os tiques do motor ou os empurrões involuntários da síndrome de Gilles de la Tourette.

Fontes

  1. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682299/
  3. http://www.racgp.org.au/afp/2012/januaryfebruary/rheumatic-fever/
  4. http://icmr.nic.in/ijmr/2013/april/centenary%20review%20article.pdf
  5. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/en/cvd_trs923.pdf
  6. http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/Guide%20for%20diagnosis%20of%20ARF%284%29.pdf
  7. http://www.waikatodhb.health.nz/assets/for-health-professionals/Primary-care-management-guidelines/Guidelines-for-Rheumatic-Fever-1-Diagnosis-Management-and-Secondary-Prevention.pdf

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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