Diagnosis de la fiebre reumática

La fiebre reumática representa una enfermedad autoinmune después de la infección con el estreptococo del grupo A (Streptococcus pyogenes), que es uno del más ubicua de patógeno humanos. La enfermedad es caracterizada por las lesiones inflamatorias focales múltiples de las estructuras del tejido conectivo - determinado del corazón, de los vasos sanguíneos y de las juntas.

La fiebre reumática sigue siendo una de las causas mayores de la enfermedad cardiaca de la niñez en países en desarrollo y un problema de salud pública serio en el mundo entero. La diagnosis y la administración por lo tanto adecuadas son de completo la mayoría de la importancia, pues el daño a las válvulas cardiacas puede ser crónico y progresivo, y dan lugar posteriormente a la descompensación cardiaca.

Consideraciones de Jones

La diagnosis de la fiebre reumática aguda se establece en base de la identificación de las manifestaciones clínicas importantes y de menor importancia de la enfermedad, según lo detallado por las consideraciones de Jones. Fueron publicadas inicialmente por un médico Thomas Duckett Jones en 1944, y han sido revisadas a lo largo de los años por la asociación americana del corazón.

Las interpretaciones numerosas de estas consideraciones existen, y las pautas pueden también variar en diversas fijaciones, especialmente en áreas donde está endémica la fiebre reumática aguda. La última revisión de las consideraciones de Jones fue publicada por la Organización Mundial de la Salud (WHO) en 2004, también conocido como consideraciones modificadas de Jones.

Las pruebas de una infección estreptocócica reciente con por lo menos dos manifestaciones importantes, o una manifestaciones importantes y dos de menor importancia presentes, son necesarias para establecer la diagnosis de un episodio primario de la fiebre reumática aguda. Estas consideraciones pueden ser realmente útiles, mientras que la diagnosis diferenciada puede ser extenso debido a la falta de especificidad.

Cinco manifestaciones se consideran las manifestaciones importantes de la fiebre reumática aguda: carditis, poliartritis migratoria, la corea de Sydenham, marginatum del eritema, y nódulos subcutáneos. Las manifestaciones de menor importancia son artralgias, fiebre, reactivo elevados de la agudo-fase y cuadra de corazón del primer grado.

Debe ser acentuado que el uso principal de estas consideraciones diagnósticas es ayudar en la identificación de la fiebre reumática. Sin embargo, los médicos mantienen la derecha de hacer una diagnosis de esta condición simplemente en base del juicio clínico, incluso si las consideraciones modificadas no se satisfacen totalmente.

Estudios de laboratorio

Los reactivo agudos de la fase son útiles en el reconocimiento de fiebre reumática aguda y también excluir otras enfermedades. Ciertos estudios sugieren que los regímenes de sedimentación C-reactivos de la proteína y de eritrocito estén elevados común en pacientes con fiebre reumática confirmada (excepto corea), por lo tanto son extremadamente útiles en vigilar actividad inflamatoria.

Las pruebas del laboratorio de una inflamación y de una infección estreptocócica precedente se deben documentar - por la demostración de Streptococcus pyogenes en el paso la cultura o usando pruebas estreptocócicas del anticuerpo. Los títulos de levantamiento de la antiestreptolisina O (ASO) ocurren en más el de 80% de pacientes con faringitis aguda.

El ritmo cardíaco en relación con prolongado del intervalo de la banda en electrocardiograma representa encontrar no específico, en el cual se encuentra más de una mitad de los pacientes. Los complejos de QRS y los cambios de baja tensión del segmento del ST se encuentran a veces en presencia de pericarditis y de la efusión pericardial.

La escintigrafía cardiaca de la exploración se ha mostrado para ser una técnica segura para distinguir agudo de enfermedad cardíaca reumática crónica, inactiva, mientras que la biopsia endomyocardial se debe limitar solamente a la investigación clínica debido a su invasividad. El papel del echocadiography para diagnosticar valvulitis sin conclusión auscultatory se ha discutido.

Diagnosis diferenciada

Varias enfermedades deben ser consideradas al evaluar a un paciente con fiebre reumática sospechosa. La artritis reumatoide juvenil y otras enfermedades del tejido conectivo deben ser excluidas, que es a menudo posible como la implicación articular en artritis reumatoide juvenil dura generalmente más de largo cuando está comparada a la fiebre reumática.

Además, semejanzas eritematosas de las partes de lupus sistémico ciertas con la fiebre reumática aguda (especialmente artralgia y artritis transitoria). Además, algunos casos de la corea son suaves o anormales y se pueden confundir con tiques del motor o los tirones involuntarios del síndrome de Gil de la Tourette.

Fuentes

  1. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682299/
  3. http://www.racgp.org.au/afp/2012/januaryfebruary/rheumatic-fever/
  4. http://icmr.nic.in/ijmr/2013/april/centenary%20review%20article.pdf
  5. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/en/cvd_trs923.pdf
  6. http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/Guide%20for%20diagnosis%20of%20ARF%284%29.pdf
  7. http://www.waikatodhb.health.nz/assets/for-health-professionals/Primary-care-management-guidelines/Guidelines-for-Rheumatic-Fever-1-Diagnosis-Management-and-Secondary-Prevention.pdf

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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