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Cardiopathie rhumatismale : synthèse

La cardiopathie rhumatismale (RHD) est une cause importante de pathologie continuelle et sérieuse dans les pays en développement. Elle est responsable d'une principale part de cardiopathie chez les enfants et des jeunes adultes, représentant un quart des morts de million par année. C'est réellement une maladie auto-immune, provoquée par la réaction anormale du fuselage à une infection streptococcique normale du groupe A de la gorge.

Crédit : Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

Ceci se produit dans certaines personnes beaucoup plus promptement, en raison de leur renivellement génétique. L'angine mène au développement d'un rhumatisme articulaire aigu aigu appelé d'affection auto-immune généralisée (ARF).

Les anticorps auto-immune enclenchent en circuit à et détruisent graduel le tissu formant les valvules cardiaques, menant à RHD. C'est habituellement asymptomatique pendant 10-20 années parce que le coeur compense dans voies variées de pomper assez de sang au fuselage, en dépit des dégâts de soupape. Éventuellement, cependant, les dégâts graduels mènent à l'insuffisance cardiaque.

Incidence

RHD affecte en grande partie de pauvres populations, avec le surchargement et la sous-alimentation étant des facteurs de risque associé. Tels affectés par l'ARF initial sont des enfants entre les âges de 5 et 14 ans, bien qu'il puisse frapper encore les enfants plus en bas âge. Les récidives d'ARF peuvent continuer dans la durée de jeune adulte. ARF se produit également souvent dans les mâles et les femelles, mais RHD est beaucoup plus courant dans les femelles.

La raison n'est pas connue, mais peut être à cause d'accès à des soins de santé femelle généralement réduit et de nourriture, ainsi que de la plus grande probabilité de RHD étant symptomatique pendant la grossesse quand des exigences plus grandes sont mises sur le coeur.

RHD devient généralement symptomatique pendant les années '20 et les années '30, avec la majeure partie du fardeau restant de RHD tombant sur des enfants et des adolescents.

La maladie graduelle

Même après que l'infection aiguë a été réglée, l'inflammation persistante continue à limiter les dégats sur les soupapes. RHD complique ARF dans environ 30-45% de patients, présentant les dégâts concernant le péricarde, l'endocarde et parfois le myocarde - chacune des trois couches du coeur.

Les seuls dégâts permanents sont à l'endocarde des soupapes, qui deviennent marquées et épaissies. Ceci nuit le fonctionnement de pompage normal du coeur menant au début de la dyspnée avec l'effort, les sensations de fatigue rapides, la douleur thoracique dans certains cas et l'insuffisance cardiaque éventuelle.

Caractéristiques cliniques

Des soupapes multiples sont affectées par RHD, en grande partie le mitral, aortique et valvules auriculoventriculaires droites. La participation de la valvule mitrale est presque 100%, alors que la valve aortique est endommagée dans un tiers des cas. L'épaississement de la soupape se produit, qui peut mener à la sortie restreinte ou au refoulement anormal par l'ouverture de soupape.

Ceci met la tension supplémentaire sur les chambres des deux côtés de l'ouverture, ramène le débit cardiaque du sang à la circulation de fuselage, et gêne l'échange correcte de l'oxygène et du dioxyde de carbone par les poumons.

La régurgitation mitrale est une condition dans laquelle la valvule mitrale permet au sang d'entrer de nouveau dans l'oreillette gauche quand la ventricule gauche commence à pomper le sang. Ceci mène éventuellement à l'insuffisance cardiaque gauche avec la dilatation des cavités du coeur dégrossies gauches.

C'est la lésion le plus couramment observée dans RHD, habituellement en combination avec d'autres maladies de soupape. Le rétrécissement mitral, la régurgitation aortique et moins couramment, rétrécissement aortique, sont d'autres composantes du spectre de CAD.

Prévention de RHD

La prévention de RHD est une préoccupation principale pour des professionnels médicaux basés avec ce fardeau énorme de la maladie, et plusieurs niveaux de prévention ont été décrits en détail. La mesure le plus couramment adoptée est antibiothérapie de prévention avec de la pénicilline, un médicament très actif contre les streptocoques du groupe A, par lesquels signifie que la récidive d'ARF peut être évitée.

Des mesures d'examen critique utilisant l'échocardiographie également sont discutées pour permettre le dépistage précoce et la demande de règlement des populations à haut risque avant que la maladie clinique règle dedans.

Management

Le management médical pour RHD est seulement efficace de régler des symptômes cardiovasculaires dans des cas tôt. RHD peut rester silencieux pour des années ou des décennies à cause des changements compensatoires du coeur. La prévention secondaire avec de la pénicilline de long-action G ou d'autres antibiotiques efficaces devrait être strictement imposée pour réduire le risque de récidive d'ARF avec des complications donnantes droit de RHD.

Une fois que l'insuffisance cardiaque règle dedans, la chirurgie est la seule option à moins que le patient n'ait aucun accès à la chirurgie ou est incapable à elle. Les modifications de mode de vie sont appropriées pour permettre l'absence maximum des sympt40mes.

La prévention de l'endocardite est une autre précaution importante à observer dans les patients avec RHD, quand elles sont confrontées aux chirurgies invasives, et particulièrement après le traitement chirurgical avec le remontage de valvule cardiaque prothétique, réglage de soupape, ou si elles ont déjà eu un ou plusieurs épisodes des endocardites.

Le management de RHD est principalement chirurgical une fois que les signes de fonction ventriculaire gauche ou de sympt40mes se baissants concernant la fonction cardiaque faible règlent dedans. Les deux procédures de ballon à dilater ont rétréci des soupapes, ou la prothèse valvulaire pour les soupapes irréparablement endommagées, sont couramment pratiquées.

Complications

Les patients présentant le rétrécissement mitral peuvent développer des caillots dans le sang stagnant dans l'oreillette gauche. Ceux-ci peuvent interrompre et se déplacer dans les vaisseaux sanguins pour bloquer les vaisseaux sanguins importants variés dans le fuselage, ayant pour résultat la rappe, les crises cardiaques ou l'embolie pulmonaire. L'anticoagulation est nécessaire si un caillot auriculaire est présent.

La dilatation de l'oreillette gauche peut entraîner la perturbation du stimulateur de coeur dans la paroi auriculaire gauche, entraînant à un battement du coeur irrégulier la fibrillation auriculaire appelée. Ceci le plus souvent est vu dans le rétrécissement mitral, particulièrement dans des patients plus âgés présentant la bonne pression auriculaire élevée. Il augmente le risque d'embolie, et d'arythmie ventriculaire qui peut précipiter l'insuffisance cardiaque aiguë à cause de la réserve faible du pompage au coeur malade.

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Last Updated: May 24, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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