Doença cardíaca reumático: vista geral

A doença cardíaca reumático (RHD) é uma causa principal da saúde precária crônica e séria em países em vias de desenvolvimento. É responsável para uma parte principal da doença cardíaca nas crianças e em adultos novos, esclarecendo mortes de um duzentos e cinquenta mil um o ano. É realmente uma doença auto-imune, causada pela reacção anormal do corpo a uma infecção streptococcal ordinária do grupo A da garganta.

Crédito: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

Isto ocorre em determinados indivíduos muito mais prontamente, devido a sua composição genética. A infecção da garganta conduz à revelação de uma desordem auto-imune generalizada chamada febre reumático aguda (ARF).

Os anticorpos auto-imunes travam sobre a e destroem progressivamente o tecido que forma as válvulas de coração, conduzindo a RHD. Isto é geralmente assintomático por 10-20 anos porque o coração compensa em várias maneiras de bombear bastante sangue ao corpo, apesar do dano da válvula. Eventualmente, contudo, dano progressivo conduz à parada cardíaca.

Incidência

RHD afecta na maior parte populações deficientes, com overcrowding e a desnutrição que são factores de risco associados. Aquelas afetadas pelo ARF inicial são crianças entre as idades de 5 e 14 anos, embora pode golpear mesmo umas crianças mais novas. Os retornos de ARF podem continuar na vida adulta nova. ARF ocorre ingualmente frequentemente nos homens e nas fêmeas, mas RHD é muito mais comum nas fêmeas.

A razão não está sabida, mas pode ser devido ao acesso fêmea geralmente reduzido aos cuidados médicos e ao alimento, assim como à probabilidade aumentada de RHD que torna-se sintomático durante a gravidez quando as maiores procuras são colocadas no coração.

RHD torna-se geralmente sintomático nos anos 20 e nos anos 30, com as a maioria da carga restante de RHD que cai em crianças e em adolescentes.

Doença progressiva

Mesmo depois que a infecção aguda foi controlada, a inflamação persistente continua a wreak dano nas válvulas. RHD complica ARF em aproximadamente 30-45% dos pacientes, com dano que envolve o pericárdio, o endocárdio e às vezes o miocárdio - todas as três camadas do coração.

O único dano permanente é ao endocárdio das válvulas, que se tornam assustado e engrossadas. Isto interfere com a função de bombeamento normal do coração que conduz ao início da dispneia com esforço, aos sentimentos rápidos do cansaço, à dor no peito em alguns casos e à parada cardíaca eventual.

Características clínicas

As válvulas múltiplas são afectadas pelas válvulas de RHD, na maior parte mitral, aórticas e tricuspid. A participação da válvula mitral é quase 100%, quando a válvula aórtica for danificada em um terço dos casos. O engrossamento da válvula ocorre, que pode conduzir a saída restrita ou ao recuo anormal com a abertura da válvula.

Isto põe a tensão extra sobre as câmaras em ambos os lados da abertura, reduz a saída cardíaca do sangue à circulação do corpo, e impede a troca apropriada do dióxido do oxigênio e de carbono através dos pulmões.

A regurgitação Mitral é uma circunstância em que a válvula mitral permite que o sangue flua de novo no vestíbulo esquerdo quando o ventrículo esquerdo começa bombear o sangue. Isto conduz eventualmente à parada cardíaca esquerda com dilatação das câmaras tomadas partido esquerdas do coração.

Esta é a lesão observada o mais geralmente em RHD, geralmente em combinação com outras doenças da válvula. A estenose Mitral, a regurgitação aórtica e menos geralmente, estenose aórtica, são outros componentes do espectro do ARO.

Prevenção de RHD

A prevenção de RHD é um interesse principal para os profissionais médicos baseados com esta carga enorme da doença, e diversos níveis de prevenção foram descritos em detalhe. A medida o mais geralmente adotada é profilaxia antibiótica com penicilina, uma droga altamente activa contra os estreptococos do grupo A, por que significa que o retorno de ARF pode ser impedido.

A selecção mede usar a ecocardiografia está sendo discutida igualmente para permitir a detecção atempada e o tratamento de populações de alto risco antes que a doença clínica se ajuste dentro.

Gestão

A gestão médica para RHD é somente eficaz controlar sintomas cardiovasculares em casos adiantados. RHD pode permanecer silencioso para anos ou décadas devido às mudanças compensatórias no coração. A prevenção secundária com penicilina deactuação G ou outros antibióticos eficazes deve restrita ser reforçada para reduzir o risco de retorno de ARF com complicações resultantes de RHD.

Uma vez que a parada cardíaca se ajusta dentro, a cirurgia é a única opção a menos que o paciente não tiver nenhum acesso à cirurgia ou é inadequada para ela. As mudanças do estilo de vida são relevantes para permitir a liberdade máxima dos sintomas.

A prevenção da endocardite é uma outra precaução importante a ser observada nos pacientes com RHD, quando são enfrentados com procedimentos invasores, e especialmente após o tratamento cirúrgico com substituição protética da válvula de coração, reparo da válvula, ou se têm tido já uns ou vários episódios da endocardite.

A gestão de RHD é primeiramente cirúrgica uma vez que os sinais de diminuir a função ou sintomas ventriculares esquerdos em relação à função deficiente do coração se ajustam dentro. Ambos os procedimentos do balão a dilatar-se reduziram válvulas, ou a substituição da válvula para válvulas irreparàvel danificadas, é praticada geralmente.

Complicações

Os pacientes com estenose mitral podem desenvolver coágulos no sangue estagnante dentro do vestíbulo esquerdo. Estes podem interromper e viajar dentro dos vasos sanguíneos para obstruir vários vasos sanguíneos importantes dentro do corpo, tendo por resultado o curso, os cardíaco de ataque ou o embolismo pulmonar. A anticoagulação é necessário se um coágulo atrial esta presente.

A dilatação do vestíbulo esquerdo pode causar o rompimento do pacemaker de coração na parede atrial esquerda, causando uma pulsação do coração irregular chamada fibrilação atrial. Isto é visto o mais frequentemente na estenose mitral, especialmente em uns pacientes mais idosos com pressão atrial direita elevado. Aumenta o risco de embolismo, e de arritmia ventricular que pode precipitar a falha cardíaca aguda devido à reserva deficiente da acção de bombeamento no coração doente.

Fontes

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  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18306530

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Last Updated: May 24, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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