Arthrite rhumatoïde, planning familial et grossesse

L'arthrite rhumatoïde affecte couramment des femmes d'âge de grossesse, et la grossesse ou le planning familial est une préoccupation admissible pour beaucoup de patients.

C'est un enjeu important, car la grossesse peut influencer le système immunitaire et les sympt40mes de l'arthrite rhumatoïde, et certains des médicaments utilisés dans la demande de règlement de la maladie peut aboutir aux anomalies congénitales ou à d'autres complications dans la grossesse.

Planning familial et contraception

les médicaments anti-rhumatismaux de Maladie-modification (DMARDs) tels que le leflunomide et le méthotrexate sont employés souvent dans la demande de règlement de l'arthrite rhumatoïde. Les patients devraient se rendre compte de la tératogénéité potentielle et des effets inverses associés de ces médicaments, tels que le potentiel d'entraîner des anomalies congénitales si un patient devient enceinte.

Par conséquent, il est important de planifier pour l'avenir, et n'importe quel désir de devenir enceinte devrait être discuté entre le patient et le praticien de santé. C'est particulièrement évident parce que plusieurs de ces médicaments ont une longue demi vie et doivent être cessés plusieurs mois avant la conception planification.

Les femmes de l'âge de grossesse qui prennent les anomalies congénitales jointes par médicaments devraient prendre des précautions contraceptives appropriées pour éviter de devenir enceintes. Dans de nombreux cas, la pilule contraceptive orale est recommandée pour cette raison.

Conception

Une patiente avec l'arthrite rhumatoïde n'est pas susceptible d'avoir plus de difficulté concevant que la population féminine générale. De même, le risque de perte foetale et d'anomalies génétiques est comparable entre les patients d'arthrite rhumatoïde et d'autres femmes enceintes.

Comme est recommandé pour toutes les grossesses, l'acide folique est avantageux pour diminuer le risque d'anomalies congénitales telles que le spina bifida. Cependant, c'est de l'importance extrême pour les patients qui ont été soignés avec les médicaments tels que le méthotrexate, qui sont pour avoir une alimentation épuisée.

Pendant la grossesse

La majorité de patients présentant l'arthrite rhumatoïde qui deviennent note enceinte par amélioration de l'activité de la maladie, bien que la rémission complète soit vue dans seulement quelques patients. Quelques semaines suivant la distribution du bébé, les femmes qui ont remarqué une amélioration des sympt40mes pendant la grossesse remarqueront vraisemblablement la détérioration des sympt40mes à la condition de pré-grossesse.

Les femmes enceintes avec l'arthrite rhumatoïde sont à un risque accru de :

  • Naissance avant terme
  • Preeclampsia
  • Restriction de croissance foetale

La douleur d'arthrite rhumatoïde pendant la grossesse devrait idéalement être détendue avec l'utilisation des techniques non-pharmacologiques, telles que des bains de paraffine, a modifié l'activité matérielle, éclissant et chaude ou les emballages froids.

Certains des médicaments employés pour traiter l'arthrite rhumatoïde peuvent parfois être prolongés dans toute la grossesse, mais aucun n'est considéré complet sûr pendant la grossesse.

Traitements de l'arthrite rhumatoïde dans la grossesse

médicaments inflammatoires Non-stéroïdiens (NSAIDs) : peut être employé avec prudence dans la grossesse précoce mais contre-indiqué dans le troisième trimestre en tant qu'il y a un risque accru associé d'hypertension artérielle pulmonaire foetale.

Corticoïdes : relativement sûr dans la grossesse dans des doses inférieures mais peut augmenter le risque d'hypertension maternelle, d'oedème, de diabète gestationnel, d'ostéoporose et de bébés inférieurs de poids à la naissance. Il peut également y a un risque accru de la division palatine si le foetus est exposé aux corticoïdes dans la grossesse précoce. L'hydrocortisone, la cortisone et le prednisolone sont moins pour croiser le placenta pour affecter le foetus et sont, pour cette raison, les médicaments de la préférence pour traiter des sympt40mes maternels.

Méthotrexate : contre-indiqué dans la grossesse (catégorie X) car elle a des effets tératogéniques et est un Antifolique qui peut entraîner des anomalies congénitales, en particulier dans le premier trimestre. Le mâle et les patientes devraient cesser le méthotrexate au moins 3 mois avant de concevoir.

Leflunomide : contre-indiqué dans la grossesse (catégorie X) car elle a des effets tératogéniques. Car elle a une métabolite actif qui peut prendre plusieurs années à éliminer du fuselage, il devrait être éliminé avec la gestion de la cholestyramine avant de concevoir.

Sulfasalazine : ne semble pas augmenter la morbidité ou la mortalité foetale et peut être employé avec prudence dans la grossesse.

Azathioprine : peut parfois être employé avec prudence dans la grossesse si les avantages sont supérieurs à des risques, car le foie foetal manque des enzymes pour métaboliser le médicament à la métabolite tératogénique.

Hydroxychloroquine : peut parfois être employé avec prudence dans la grossesse.

Antagonistes de TNFalpha (par exemple adalimumab, etanercept, infliximab) : ne semble pas augmenter la morbidité ou la mortalité foetale et peut être employé avec prudence dans la grossesse.

Anakira : ne semble pas augmenter la morbidité ou la mortalité foetale et peut être employé avec prudence dans la grossesse.

Abatacept : capable ne croiser le placenta mais aucune preuve des anomalies congénitales, selon des études des animaux.

Références

Further Reading

Last Updated: Aug 23, 2018

Yolanda Smith

Written by

Yolanda Smith

Yolanda graduated with a Bachelor of Pharmacy at the University of South Australia and has experience working in both Australia and Italy. She is passionate about how medicine, diet and lifestyle affect our health and enjoys helping people understand this. In her spare time she loves to explore the world and learn about new cultures and languages.

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