Artrite reumatoide, pianificazione familiare & gravidanza

L'artrite reumatoide pregiudica comunemente le donne dell'età di gravidanza e la gravidanza o la pianificazione familiare è una preoccupazione valida per molti pazienti.

Ciò è un'emissione importante, poichè la gravidanza può influenzare il sistema immunitario ed i sintomi dell'artrite reumatoide ed alcune delle droghe utilizzate nel trattamento della malattia può piombo ai difetti di nascita o ad altre complicazioni nella gravidanza.

Pianificazione familiare e contraccezione

le droghe anti-reumatiche dimodificazione (DMARDs) quali il leflunomide ed il methotrexate sono usate spesso nel trattamento dell'artrite reumatoide. I pazienti dovrebbero essere informati della teratogenicità potenziale e degli effetti contrari associati di questi farmaci, quale il potenziale di causare i difetti di nascita se un paziente diventa incinto.

Di conseguenza, è importante da organizzare in anticipo e tutto il desiderio di diventare incinto dovrebbe essere discusso fra il paziente ed il professionista di salubrità. Ciò è particolarmente evidente perché molti di questi farmaci hanno un'emivita lunga e devono essere cessati parecchi mesi prima della concezione prevista.

Le donne dell'età di gravidanza che stanno catturando i difetti di nascita collegati farmaci dovrebbero catturare le precauzioni contraccettive appropriate per evitare diventare incinte. In molti casi, la pillola contraccettiva orale è raccomandata per questo motivo.

Concepimento

Un paziente femminile con l'artrite reumatoide non è probabile incontrare più difficoltà che concepisce che la popolazione femminile generale. Inoltre, il rischio di perdita fetale e di anomalie genetiche è comparabile fra i pazienti di artrite reumatoide ed altre donne incinte.

Come è raccomandato per tutte le gravidanze, l'acido folico è utile da fare diminuire il rischio di difetti di nascita quale la spina bifida. Tuttavia, questo è di massima importanza per i pazienti che sono stati curati con i farmaci quale methotrexate, che sono più probabili avere un'offerta vuotata.

Durante la gravidanza

La maggior parte dei pazienti con l'artrite reumatoide che si trasformano in in nota incinta un miglioramento nell'attività della malattia, sebbene la remissione completa sia veduta soltanto in alcuni pazienti. Alcune settimane che seguono la consegna del bambino, le donne che hanno notato un miglioramento nei sintomi durante la gravidanza probabilmente avvertiranno il peggioramento dei sintomi allo stato di pre-gravidanza.

Le donne incinte con l'artrite reumatoide sono ad un rischio aumentato di:

  • Nascita prematura
  • Preeclampsia
  • Restrizione fetale di crescita

Il dolore di artrite reumatoide durante la gravidanza dovrebbe essere alleviato idealmente con l'uso delle tecniche non farmacologiche, quali i bagni di paraffina, attività fisica modificata, splinting e piccante o impacchi freddi.

Alcune delle droghe usate per trattare l'artrite reumatoide possono a volte essere continuate in tutto la gravidanza, ma nessuno sono considerati come completamente sicuri durante la gravidanza.

Farmaci di artrite reumatoide nella gravidanza

droghe infiammatorie Non steroidali (NSAIDs): può essere utilizzato con prudenza nella gravidanza iniziale ma controindicato nel terzo acetonide come c'è un rischio aumentato associato di ipertensione polmonare fetale.

Corticosteroidi: relativamente sicuro nella gravidanza nelle dosi basse ma può aumentare il rischio di ipertensione materna, di edema, di bambini gestazionali del diabete, di osteoporosi e del basso peso alla nascita. Ci può anche essere un rischio aumentato di palato di spacco se il feto è esposto ai corticosteroidi nella gravidanza iniziale. L'idrocortisone, il cortisone e il prednisolone sono il più minimo il probabile attraversare la placenta per pregiudicare il feto e sono, quindi, le droghe della preferenza per trattare i sintomi materni.

Methotrexate: controindicato nella gravidanza (categoria X) poichè ha effetti teratogeni ed è un antagonista dell'acido folico che può causare i difetti di nascita, specialmente nel primo acetonide. Sia i pazienti maschii che femminili dovrebbero cessare il methotrexate almeno 3 mesi prima del concepimento.

Leflunomide: controindicato nella gravidanza (categoria X) poichè ha effetti teratogeni. Poichè ha un metabolita attivo che può richiedere parecchi anni da eliminarsi dall'organismo, dovrebbe eliminarsi con l'amministrazione di colestiramina prima del concepimento.

Sulfasalazine: non sembra aumentare la morbosità o la mortalità fetale e può essere utilizzato con prudenza nella gravidanza.

Azatioprina: può a volte essere utilizzato con prudenza nella gravidanza se i vantaggi superano i rischi in peso, poichè il fegato fetale manca degli enzimi per metabolizzare la droga al metabolita teratogeno.

Idrossiclorochina: può a volte essere utilizzato con prudenza nella gravidanza.

antagonisti dell'TNF-alfa (per esempio adalimumab, etanercept, infliximab): non sembra aumentare la morbosità o la mortalità fetale e può essere utilizzato con prudenza nella gravidanza.

Anakira: non sembra aumentare la morbosità o la mortalità fetale e può essere utilizzato con prudenza nella gravidanza.

Abatacept: capace di non attraversare la placenta ma prova dei difetti di nascita, secondo gli studi sugli animali.

Riferimenti

Further Reading

Last Updated: Aug 23, 2018

Yolanda Smith

Written by

Yolanda Smith

Yolanda graduated with a Bachelor of Pharmacy at the University of South Australia and has experience working in both Australia and Italy. She is passionate about how medicine, diet and lifestyle affect our health and enjoys helping people understand this. In her spare time she loves to explore the world and learn about new cultures and languages.

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