Artrite reumatóide, planeamento familiar & gravidez

A artrite reumatóide afecta geralmente mulheres da idade de gravidez, e a gravidez ou o planeamento familiar são um interesse válido para muitos pacientes.

Esta é uma edição importante, porque a gravidez pode influenciar o sistema imunitário e os sintomas da artrite reumatóide, e algumas das drogas usadas no tratamento da doença pode conduzir aos defeitos congénitos ou às outras complicações na gravidez.

Planeamento familiar e contracepção

as drogas anti-reumáticos dealteração (DMARDs) tais como o leflunomide e o methotrexate são usadas frequentemente no tratamento da artrite reumatóide. Os pacientes devem estar cientes do teratogenicity potencial e de efeitos adversos associados destas medicamentações, tais como o potencial causar defeitos congénitos se um paciente se torna grávido.

Conseqüentemente, é importante planear adiante, e todo o desejo tornar-se grávido deve ser discutido entre o paciente e o médico da saúde. Isto é particularmente evidente porque muitas destas medicamentações têm uma meia-vida longa e a precisam de ser cessada diversos meses antes da concepção de planeamento.

As mulheres da idade de gravidez que estão tomando defeitos congénitos ligados medicamentações devem tomar precauções contraceptivas apropriadas para evitar tornar-se grávidas. Em muitos casos, o comprimido contraceptivo oral é recomendado por este motivo.

Concepção

Um paciente fêmea com artrite reumatóide não é provável ter mais dificuldade que concebe do que a população fêmea geral. Igualmente, o risco de perda fetal e de anomalias genéticas é comparável entre pacientes da artrite reumatóide e outras mulheres gravidas.

Como é recomendado para todas as gravidezes, o ácido fólico é benéfico diminuir o risco de defeitos congénitos tais como a espinha bífida. Contudo, isto é da importância máxima para os pacientes que foram tratados com as medicamentações tais como o methotrexate, que são mais prováveis ter uma fonte esgotada.

Durante a gravidez

A maioria dos pacientes com artrite reumatóide que se transformam nota grávida um a melhoria na actividade da doença, embora a remissão completa seja considerada somente em alguns pacientes. Algumas semanas que seguem a entrega do bebê, as mulheres que observaram uma melhoria nos sintomas durante a gravidez experimentarão provavelmente o agravamento dos sintomas ao estado da pre-gravidez.

As mulheres gravidas com artrite reumatóide estão em um risco aumentado de:

  • Nascimento prematuro
  • Preeclampsia
  • Limitação Fetal do crescimento

A dor da artrite reumatóide durante a gravidez deve idealmente ser aliviada com o uso de técnicas não-farmacológicas, tais como banhos da parafina, alterou a actividade física, splinting e quente ou as bolsas de gelo.

Algumas das drogas usadas para tratar a artrite reumatóide podem às vezes ser continuadas durante todo a gravidez, mas nenhuns são considerados ser completamente seguros durante a gravidez.

Medicamentações da artrite reumatóide na gravidez

drogas inflamatórios Não-steroidal (NSAIDs): pode ser usado com cuidado na gravidez adiantada mas contraindicated no terceiro trimestre como há um risco aumentado associado de hipertensão pulmonaa fetal.

Corticosteroide: relativamente seguro na gravidez em baixas doses mas pode aumentar o risco de hipertensão materna, de edema, de diabetes gestacional, de osteoporose e de baixos bebês do peso ao nascimento. Pode igualmente haver um risco aumentado de fenda palatina se o feto é expor aos corticosteroide na gravidez adiantada. A hidrocortisona, a cortisona e o prednisolone são os o mais menos prováveis cruzar a placenta para afectar o feto e são, conseqüentemente, as drogas da preferência para tratar sintomas maternos.

Methotrexate: contraindicated na gravidez (categoria X) como tem efeitos teratogenic e é um antagonista do ácido fólico que possa causar defeitos congénitos, particularmente no primeiro trimestre. Os pacientes masculinos e fêmeas devem cessar o methotrexate pelo menos 3 meses antes da concepção.

Leflunomide: contraindicated na gravidez (categoria X) porque tem efeitos teratogenic. Porque tem um metabolito activo que possa tomar diversos anos a ser eliminados do corpo, deve ser eliminado com a administração do cholestyramine antes da concepção.

Sulfasalazine: não parece aumentar a morbosidade ou a mortalidade fetal e pode ser usado com cuidado na gravidez.

Azathioprine: pode às vezes ser usado com cuidado na gravidez se os benefícios aumentam riscos, porque o fígado fetal falta enzimas para metabolizar a droga ao metabolito teratogenic.

Hydroxychloroquine: pode às vezes ser usado com cuidado na gravidez.

antagonistas do TNF-alfa (por exemplo adalimumab, etanercept, infliximab): não parece aumentar a morbosidade ou a mortalidade fetal e pode ser usado com cuidado na gravidez.

Anakira: não parece aumentar a morbosidade ou a mortalidade fetal e pode ser usado com cuidado na gravidez.

Abatacept: capaz de não cruzar a placenta mas nenhuma evidência dos defeitos congénitos, de acordo com os estudos animais.

Referências

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Last Updated: Aug 23, 2018

Yolanda Smith

Written by

Yolanda Smith

Yolanda graduated with a Bachelor of Pharmacy at the University of South Australia and has experience working in both Australia and Italy. She is passionate about how medicine, diet and lifestyle affect our health and enjoys helping people understand this. In her spare time she loves to explore the world and learn about new cultures and languages.

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