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Tratamento da artrite reumatóide

O tratamento da artrite reumatóide é esboçado em diversas directrizes no mundo inteiro. Estes incluem directrizes do ACR, do EULAR, e do instituto nacional do Reino Unido para a saúde e a excelência clínica. Deve ser recordada que a artrite reumatóide não tem nenhuma cura absoluta. É uma doença progressiva. Contudo, há diversas aproximações que podem ajudar em impedir e em atrasar o progresso da doença assim como em melhorar a capacidade funcional dos pacientes na maior parte das vezes.

Alvos do tratamento

As aproximações e os alvos do tratamento incluem:

  • Relevo dos sintomas
  • Impedindo a progressão de dano comum
  • Impedindo a perda de função e preservando e factura do melhor de função comum existente

Tratamentos dos sintomas

Os apaziguadores de dor e os agentes anti-inflamatórios são o modo preliminar de terapia ao alívio juntam-se à dor e à inflamação. Os apaziguadores de dor lisos que reduzem a dor mas não actuam na inflamação incluem opiáceo como apaziguadores da codeína e da febre como o paracetamol. Estes não são preferidos na gestão da artrite reumatóide.

as drogas anti-inflamatórios Não-steroidal (NSAIDs) são as drogas usadas extensamente para controlar sintomas da artrite reumatóide. Sobre anos NSAIDs foi substituído por outros agentes mais eficazes na inflamação da junção de diminuição. Isto é devido a sua eficácia limitada, incapacidade alterar ou parar o progresso do perfil da doença e do efeito secundário.

NSAIDs é notório está causando úlceras gástricas, complicações gastrintestinais, dano do rim e doença cardíaca. Quando usados precisam de ser administrados com inibidores da Proton-bomba para reduzir a secreção ácida gástrica.

Impedindo a progressão de dano comum

Isto é conseguido pelo uso de Doença-alterar drogas anti-reumáticos ou DMARDs. Estes são um grupo de medicamentações que são o essencial da terapia para a artrite reumatóide. Estes agentes têm um mecanismo variado da acção e actuam pelo inchamento da junção de diminuição e causam dor, diminuindo marcadores da inflamação aguda no sangue e param o dano comum progressivo. Estes agentes melhoram desse modo a função comum.

DMARDs inclui:

  • Methotrexate - frequentemente a primeira droga dada
  • Sulfasalazine - uma das drogas as mais comuns usadas na artrite reumatóide
  • Leflunomide
  • Hydroxychloroquine e Chloroquine
  • Ouro (aurothiomalate do sódio do rINN)
  • Ciclosporin

Estes agentes são usados às vezes apenas ou na combinação. Por exemplo o methotrexate, o sulfasalazine, e o hydroxychloroquine são usados como a terapia tripla.

DMARDs contudo é associado igualmente com uns vários graus de efeitos secundários. Alguns podem ser menores incluindo a náusea quando outro puderem ser sérios incluindo dano de fígado, desordens de sangue e a doença pulmonar intersticial. Antes da terapia uma avaliação completa da saúde geral e dos controles regulares do exame e do laboratório para detectar efeitos secundários potenciais é assim importante.

Uma outra aproximação a impedir o progresso da doença é usar agentes biológicos. Os inibidores de TNF eram os agentes biológicos primeiramente licenciados que incluem o etanercept, o infliximab, o adalimumab e o certolizumab. Isto foi seguido por anticorpos monoclonais como o abatacept, o rituximab, e o tocilizumab.

Estes são agentes altamente eficazes. Estes agentes visam a patologia da doença um pouco do que os sintomas e podem conduzir ao controlo de enfermidades eficaz. Os agentes biológicos são combinados convencionalmente com o methotrexate ou o leflunomide. Biologicals é dado geralmente por injecção. Quando alguns puderem auto-ser injectados em duas vezes semanalmente aos intervalos mensais, outro precisam de ser infundidos. Biologicals pode causar efeitos adversos como complicações do local da injecção, reacções alérgicas e de hipersensibilidade assim como risco aumentado de infecções como a tuberculose.

Glucocorticoids ou os esteróides foram usados na artrite reumatóide por mais de seis décadas. Estes agentes são primeiramente anti-inflamatórios e são assim úteis na artrite reumatóide. Quando usados para um a curto prazo estes agentes reduzem a inflamação da cartilagem e do synovium nas junções. A longo prazo diminuem dano comum. O uso a longo prazo contudo é preocupante com os efeitos secundários que incluem infecções e osteoporose, o risco do diabetes etc. Glucocorticoids é assim o mais usado e útil em agudo alargue-se levanta da artrite reumatóide. Há uma melhoria rápida e este reserva a hora para agentes mais lentamente de actuação como acções de DMARDs' ao grupo dentro. Glucocorticoids pode ser usado aqui em formulários orais ou injectáveis.

Tratamento de suporte

Esta modalidade do tratamento aponta preservar a inabilidade comum da função e do limite. Isto inclui o exercício, a protecção comum, formulários psicológicos do informação do paciente do apoio etc. um a maior parte desta aproximação. O cuidado de pé adequado, os movimentos regulares de manutenção e o uso das junções são vitais.

Esta modalidade da terapia precisa de ser uma aproximação multidisciplinar que inclui um rheumatologist, uns cirurgiões ortopédicos, uns fisioterapeuta, uns especialistas da medicina física, uns quiropodistas, uns terapeutas ocupacionais e comportáveis e uns conselheiros.

A terapia de suporte igualmente envolve a gestão de doenças de coexistência como a doença cardíaca, as doenças do osso, a doença pulmonar, o vasculitis, as complicações do olho, a doença renal, a ansiedade e desordens depressivas.

A cirurgia pode ser executada para reter a função comum ou para impedir a perda de função comum. A terapia comum da substituição pode ser escolhida. Isto é vital quando as junções falham. Há uns tipos diferentes de cirurgia para corrigir problemas comum. Por exemplo, na artrite reumatóide afetada entrega os ligamentos e os tendões podem ser liberados para facilitar a deformidade. As cirurgias das mãos afetadas com artrite reumatóide incluem a liberação do túnel do carpal, a remoção de tecidos inflamados das junções etc. do dedo. Em casos severos as junções afetadas dos quadris ou dos joelhos podem ser substituídas em parte ou completamente impedir dano mais adicional. Isto é chamado artroplastia. Outras junções que podem ser substituídas incluem articulações do úmero.

A fisioterapia é uma parte importante de terapia da artrite debilitante. Isto ajuda a manter a flexibilidade e a força comum as melhores. O alívio das dores pode ser oferecido usando blocos do calor ou de gelo, ou a estimulação elétrica transcutaneous do nervo (TENS). Os DEZ usam uma máquina que aplique um pulso pequeno da electricidade à junção afetada, que numbs os términos de nervo e alivia a dor.

Fontes

  1. http://www.nhs.uk/Conditions/Rheumatoid-arthritis/Pages/Living-with.aspx
  2. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG79NICEGuideline.pdf
  3. http://www.farm.unisi.it/didactics/ziche/lancet.pdf
  4. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/repFiles/RheumArthritisConsumerGuide_Singlepage.pdf
  5. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/forms/RADAM-May%202012-AC&R.pdf
  6. http://www.arthritis.org/files/images/newsroom/media-kits/Rheumatoid_Arthritis_Fact_Sheet.pdf
  7. http://www.niams.nih.gov/health_info/rheumatic_disease/rheumatoid_arthritis_ff.pdf

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Ananya Mandal

Written by

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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