Arthrite rhumatoïde et grossesse

L'arthrite rhumatoïde (RA) est une maladie immunologique affectant de nombreux systèmes. Un patient d'arthrite rhumatoïde devenant enceinte peut avoir un choc sérieux sur la grossesse ainsi que sur le procédé de la maladie.

Les femelles sont couramment des souffrants plus fréquents des troubles immunologiques affectant des joints comprenant :

  • lupus systémique érythémateux
  • arthrite idiopathique juvénile
  • Syndrome de Sjogren
  • Sclérodermie
  • Le syndrome de Reiter
  • arthrite psoriasique
  • dermatomyosite/polymyositis etc.

En fait le PR est trois fois plus courant dans les femelles que dans les mâles. Ainsi la grossesse est une condition qui pourrait être produite parmi des patients de PR. Les praticiens ont besoin d'averti de plusieurs aspects de la grossesse dans des patients de PR.

Grossesse et statut immunitaire

La grossesse peut modifier le déclarer immunisé qui peut avoir un choc sur le cours de n'importe quelle maladie auto-immune, y compris le PR.

C'était en 1931 que M. Hench a observé qu'il y a une diminution de deux à cinq fois du risque pour développer le PR pendant la grossesse chez les femmes en bonne santé.

Promouvez en 1992 Silman et les collègues ont réalisé une étude où ils ont noté que des femmes avec le PR rapporté que la grossesse a exercé une action protectrice sur leur gravité de la maladie.

Grossesse et gravité de PR

Particulièrement pendant les trois derniers mois de la grossesse (troisième trimestre) les sympt40mes du PR réduisent de manière significative.

De plus plus de trois quarts de patients enceintes avec le PR montrent l'amélioration dans leur état dans le premier ou deuxième trimestre.

Cependant, l'amélioration en condition peut être temporaire et les épanouissements peuvent se produire juste après la naissance du bébé.

90% de femmes avec le PR développent un épanouissement de la condition avec l'augmentation dans le titre de facteur rhumatoïde dans les 3 mois à compter de la distribution.

Le risque de flambées soudaines demeurent pour les 9 mois suivants après la distribution. Un épanouir en hausse peut être plus courant si la femme allaite. En outre les patients sans le PR avant la grossesse peuvent également être à un 5 fois plus gros risque de la maladie après la distribution.

Tandis que trois quarts de tous les patients montrent une certaine amélioration dans leurs sympt40mes pendant la grossesse, autour d'un quart de patients continue à avoir la maladie évolutive ou peut même montrer une détérioration de la condition qui rend nécessaire la demande de règlement pendant la grossesse.

Pathologie de PR dans la grossesse

Pendant la grossesse les hormones femelles comprenant l'oestradiol de sérum, le deoxycortisol 17 l'a-hydroxyprogesterone et 11 sont augmentées dans le sang. Des corticoïdes sont connus pour exercer des actions anti-inflammatoires et d'immunosuppresseur. Ceci pourrait être la raison pour laquelle la plupart des patients avec le PR montrent l'amélioration pendant la grossesse.

En outre l'oestrogène peut diminuer la production de cellule stromale d'interleukein-1 (IL-1), d'IL-6 et de TNFalpha qui jouent des rôles majeurs en PR. La progestérone diminue également la réaction à cellule T.

La grossesse mène en soi à la production diminuée de la cellule de T-aide (Th1) - cytokines associées comme IL-1 et interféron-gamma et production accrue des cytokines de Th2-associated comme l'IL-4 et l'IL-10. Ceci peut avoir un rôle bénéfique dans la pathogénie de PR.

Pathologie des flambées soudaines après la distribution

Après que la distribution il y ait un risque de épanouissez du PR. Ceci a pu devoir diminuer en niveaux stéroïdes anti-inflammatoires et d'autres hormones élevées. Promouvez il y a une modification d'un Th2 à un profil de cytokine de l'aide Th1 après la distribution.

Quelques études ont prouvé que l'hormone qui induit le lait de sein entrant - la prolactine, montre des effets comme une cytokine de Th1-type. Par conséquent, les niveaux élevés de la prolactine après la distribution peuvent être responsables d'une flambée soudaine.

Effets de PR pendant la grossesse

La plupart des femmes avec le PR ont une grossesse calme et sûre sans des complications significatives. Il n'y a aucun effet de la condition sur le bébé à venir. Autre avoir le PR n'affecte pas la fertilité dans une femme.

Il peut, cependant, y avoir une diminution d'entraînement sexuel, dysfonctionnement dans le desserrage de l'ovule ou oeuf pour la fécondation et l'axe hypothalamique-pituitaire-adrénal défectueux qui peuvent occasionner des difficultés dans la conception.

Des sympt40mes du PR sont diminués pendant la grossesse. Par stades avancés de la grossesse il peut y avoir douleur lombo-sacrée et oedème des pieds. Cependant, ces sympt40mes sont indépendants du PR. Il y a un plus gros risque d'anémie et des numérations globulaires doivent être surveillées.

Management de PR avec la grossesse

Pour la plupart des patients enceintes de PR des médicaments anti-rhumatismaux ne peuvent être exigés puisque les sympt40mes sont réduits et beaucoup être améliorés. Il y a cependant un risque d'effets secondaires sur le foetus avec de certains médicaments utilisés en PR. Le notable parmi ces derniers est méthotrexate.

Les médicaments qui peuvent être employés en toute sécurité dans les patients enceintes avec le PR comprennent : -

  • Aspirin dans la dose élevée devrait être évité pendant tous les stades de la grossesse spécialement plus tard dans la grossesse. Dans la dose inférieure il est plus sûr (moins que 80mg par jour).

  • L'autre NSAIDs peut être employé dans le premier et deuxième trimestre de la grossesse si eu besoin.

  • Des corticoïdes sont habituellement considérés sûrs pendant la grossesse. La prednisone inférieure de dose est le médicament préféré et est considérée sûr pour la mère et le bébé.

  • La hydroxychloroquine est une de la maladie modifiant d'anti médicaments d'arthrite rhumatoïde qui n'a pas défavorable sur le bébé dans les doses du mg/jour 200-400. On le préfère ainsi comme agent de maladie-modification pendant la grossesse, avec la sulfasalazine.

  • La sulfasalazine est considérée sûre dans la grossesse et peut être employée dans tous les stades de la grossesse.

  • La pénicillamine D, le cyclophosphamide et le méthotrexate sont contre-indiqués pendant la grossesse car elles peuvent endommager foetal. Des sels d'or, azathioprine, cyclosporine peuvent être employés seulement si les avantages sont supérieurs aux risques. Il y a peu de preuve de sécurité avec l'utilisation d'autres agents comme Leflunamide, infliximab, d'Etarnercept etc. dans les patients enceintes avec le PR.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Ananya Mandal

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Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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