Artritis reumatoide y embarazo

La artritis reumatoide (RA) es una enfermedad inmunológica que afecta a sistemas numerosos. Un paciente de la artritis reumatoide que consigue embarazada puede tener un impacto serio en el embarazo así como en el proceso de la enfermedad.

Las hembras son común víctimas más frecuentes de los desordenes inmunológicos que afectan a juntas incluyendo:

  • lupus sistémico erythematous
  • artritis idiopática juvenil
  • El síndrome de Sjogren
  • Escleroderma
  • El síndrome de Reiter
  • artritis psoriática
  • dermatomyositis/polymyositis etc.

De hecho el RA es tres veces más común en hembras que en varones. Así el embarazo es una condición que se pudo encontrar entre pacientes del RA. Los médicos necesitan enterado de varios aspectos del embarazo en pacientes del RA.

Embarazo y estado inmune

El embarazo puede alterar el estado inmune que puede tener un impacto en el curso de cualquier enfermedad autoinmune, incluyendo el RA.

Era en 1931 que el Dr. Hench observó que hay una disminución de dos a cinco dobleces del riesgo para desarrollar el RA durante embarazo en mujeres sanas.

Fomente en 1992 Silman y los colegas realizaron un estudio donde observaron que las mujeres con RA denunciaron que el embarazo tenía un efecto protector sobre su severidad de la enfermedad.

Embarazo y severidad del RA

Especialmente en los tres meses pasados del embarazo (tercer trimestre) los síntomas del RA reducen importante.

Además más de tres cuartos de pacientes embarazadas con la mejoría de la demostración del RA en su condición en el primer o segundo trimestre.

Sin embargo, la mejoría en la condición puede ser temporal y las bengalas pueden ocurrir justo después del nacimiento del bebé.

los 90% de mujeres con RA desarrollan una bengala hacia arriba de la condición junto con subida del título reumatoide del factor en el plazo de 3 meses después del lanzamiento.

Sigue habiendo el riesgo de llamaradas para los 9 meses subsiguientes después del lanzamiento. Un abocardar hacia arriba puede ser más común si la mujer está amamantando. Además los pacientes sin el RA antes del embarazo también pueden estar en un riesgo 5 veces más alto de la enfermedad después de lanzamiento.

Mientras que tres cuartos de todos los pacientes muestra una cierta mejoría en sus síntomas durante embarazo, alrededor de un cuarto de pacientes continúa tener enfermedad activa o puede incluso mostrar un empeoramiento de la condición que necesita el tratamiento durante embarazo.

Patología del RA en embarazo

Durante embarazo las hormonas femeninas incluyendo estradiol del suero, el deoxycortisol 17 el a-hydroxyprogesterone y 11 se aumentan de la sangre. Los corticosteroides se saben para ejercer acciones antiinflamatorias y del inmunosupresor. Ésta podría ser la razón por la que la mayoría de los pacientes con RA muestran la mejoría durante embarazo.

Además el estrógeno puede disminuir la producción stromal de la célula de interleukein-1 (IL-1), de IL-6 y de TNF-alfa que desempeñen papeles importantes en RA. La progesterona también disminuye la reacción del linfocito T.

El embarazo en sí mismo lleva a la producción disminuida de la célula del T-ayudante (Th1) - cytokines asociados como IL-1 e interferón-gamma y producción creciente de cytokines de Th2-associated como IL-4 e IL-10. Esto puede tener un papel beneficioso en patogenesia del RA.

Patología de llamaradas después del lanzamiento

Después de que el lanzamiento allí sea un riesgo de abocarde hacia arriba del RA. Esto podía deber disminuir en los niveles esteroides antiinflamatorios y otras hormonas elevadas. Fomente allí es un cambio de un Th2 a un perfil del cytokine del ayudante Th1 después de lanzamiento.

Algunos estudios han mostrado que la hormona que induce la leche materna que viene hacia adentro - la prolactina, exhibe Th1-type cytokine-como efectos. Por lo tanto, los niveles elevados de prolactina después del lanzamiento pueden ser responsables de una llamarada.

Efectos del RA durante embarazo

La mayoría de las mujeres con RA tienen un embarazo sin nada especial que destacar y seguro sin complicaciones importantes. No hay efecto de la condición sobre el bebé nonato. Más futuro tener RA no afecta a fertilidad en una mujer.

Puede, sin embargo, haber una disminución de la impulsión sexual, disfunción en la baja del huevo o huevo para la fertilización y el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal defectuoso que pueden causar dificultad en el concepto.

Los síntomas del RA se disminuyen durante embarazo. En estados avanzados de embarazo puede haber dolor de espalda y edema de los pies. Sin embargo, estos síntomas están sin relación al RA. Hay un riesgo más alto de la anemia y los hemogramas necesitan ser vigilados.

Administración del RA con embarazo

Para la mayoría de los pacientes embarazadas del RA las drogas anti-reumáticas no pueden ser requeridas puesto que se reducen y se perfeccionan mucho los síntomas. Hay sin embargo un riesgo de efectos secundarios sobre el feto con ciertas drogas usadas en RA. La persona notable entre éstos es Methotrexate.

Las drogas que se pueden utilizar con seguridad en pacientes embarazadas con RA incluyen: -

  • Aspirin en alta dosis se debe evitar durante todos los escenarios del embarazo especialmente más adelante en embarazo. En dosis inferior es más seguro (menos que 80mg por día).

  • El otro NSAIDs se puede utilizar en el primer y segundo trimestre del embarazo si es necesario.

  • Los corticosteroides generalmente se consideran seguros durante embarazo. La prednisona inferior de la dosis es la droga preferida y se considera seguro para el molde-madre y el bebé.

  • Hydroxychloroquine es uno de la enfermedad que modifica las drogas antis de la artritis reumatoide que tiene no adverso en el bebé en dosis de 200-400 mg/día. Se prefiere así como el agente de enfermedad-modificación durante embarazo, junto con sulfasalazine.

  • Sulfasalazine se considera seguro en embarazo y se puede utilizar en todos los escenarios del embarazo.

  • La D-Penicilamina, el ciclofosfamida y el Methotrexate se contraindican durante embarazo mientras que pueden causar daño fetal. Las sales del oro, Azathioprine, Cyclosporine pueden ser utilizadas solamente si las ventajas exceden en peso a los riesgos. Hay pocas pruebas del seguro con el uso de otros agentes como Leflunamide, de Infliximab, de Etarnercept etc. en pacientes embarazadas con RA.

Fuentes

  1. http://ard.bmj.com/content/63/10/1212.full.pdf
  2. http://ard.bmj.com/content/69/2/317.full.pdf
  3. http://www.indianjmedsci.org/temp/IndianJMedSci608334-2864009_004744.pdf
  4. http://journals.lww.com/clinicalobgyn/Citation/1965/06000/Rheumatoid_Arthritis_and_Pregnancy.4.aspx
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1004339/pdf/annrheumd00450-0003.pdf

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Ananya Mandal

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Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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