Diagnosi di reumatologia

La reumatologia è una specialità dedicata allo studio sulle malattie reumatiche e sui disordini osteomuscolari, che rappresentano circa 10% delle visite dell'ufficio di pronto intervento. L'approccio diagnostico comprende solitamente un'anamnesi completa, esame fisico con l'uso dei criteri di classificazione e, se delle prove di laboratorio e indicata e degli studi della rappresentazione.

I pazienti con le circostanze reumatiche presentano ai medici con una miriade dei reclami differenti. Sebbene i segni ed i sintomi possano essere localizzati e specifici per una determinata diagnosi, su molti sintomi di occasioni sia mal definito e la diagnosi fisica è sottile.

Esame fisico

Le malattie reumatiche si prestano bene ad un approccio sistematico della diagnosi basato su dati demografici e sul reticolo della partecipazione del muscolo, della giunzione e dell'organo. Per esempio, la giovane donna con dolore articolare diffuso e l'eruzione malar dovrebbe essere sospettosa del lupus eritematoso sistemico, mentre doloroso prima giunzione metacarpal dell'inizio acuto dovrebbe evocare la diagnosi della gotta.

Quando una persona presenta con un reclamo osteomuscolare, il dolore è solitamente la forza motrice. L'aspetto importante di esame fisico è di determinare la simmetria della partecipazione unita, il numero e la posizione delle giunzioni influenzate come pure la presenza di infiammazione.

Il modo di inizio e l'evoluzione dei sintomi sono col passare del tempo molto utili nell'instaurazione della diagnosi corretta. Per la maggior parte delle artropatie croniche quale l'artrite reumatoide, l'inizio è in genere sub-acuto, accadendo durante le settimane ai mesi piuttosto che le ore ai giorni. D'altra parte, attacchi della gotta e del presente settico di artrite acutamente, raggiungenti un picco entro le ore.

Criteri di classificazione e di sistema diagnostico

Come la maggior parte delle malattie reumatiche sia syndromic senza funzionalità diagnostiche definite, è chiave stabilire i criteri che assicurano l'uniformità della diagnosi, della classificazione e degli studi epidemiologici. I criteri specifici di malattia che hanno contribuito sostanzialmente alla pratica ed al progresso della reumatologia sono stati sviluppati per la maggior parte dei disordini reumatici.

In breve, i criteri di classificazione mirano a distinguere i pazienti con la malattia in questione da quelli senza la malattia. Alcuni esperti sostengono l'uso dei criteri diagnostici come strumento apprezzato della selezione per pronto intervento, particolarmente quando si sforza di identificare i pazienti nelle fasi iniziali di circostanze reumatiche.

I criteri egualmente sono stati sviluppati per valutare l'attività di malattia, quali DAS-28 per l'artrite reumatoide o SLEDAI per i lupus eritematosi sistemici. Sono utili non solo nelle impostazioni della ricerca, ma anche nella pratica clinica quotidiana, come trattamenti può essere adattato per raggiungere il controllo di malattie massimo in un modo obiettivo.

Prova di laboratorio e studi di rappresentazione

Quando sono usati con attenzione, le prove di laboratorio possono essere molto specifiche e guida considerevolmente nell'instaurazione della diagnosi corretta. Una base di selezione in anticipo è di determinare la velocità di eritrosedimentazione (ESR) e la proteina C-reattiva (CRP), che sono entrambe la parte della risposta di fase acuta.

Gli anticorpi antinucleari (ANA) sono presenti in una grande selezione delle malattie del tessuto autoimmune e connettivo. Mentre quasi tutti i pazienti con lupus sistematico sono Ana-positivi, il numero alto dei falsi positivi riveste i panieri la sua utilità come prova di selezione. Il fattore reumatoide (RF) è comunemente usato nella diagnosi dell'artrite reumatoide, ma la sua sensibilità varia secondo la popolazione paziente.

Le nuove prove, quale l'anticorpo della proteina citrullinated composto ciclico, sono introdotte per migliorare l'identificazione in anticipo dei pazienti con l'artrite reumatoide - vale a dire quelli con una prognosi per una malattia più aggressiva. Ancora, il antikeratin, gli autoanticorpo anti-RA33, anti-p68 ed anti-Sa sono stati indicati per avere specificità più di di 90% per questa malattia.

Sorgenti

  1. http://arthritis-research.com/content/4/S2/S1
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3846932/
  3. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.23018/pdf
  4. http://www.japi.org/january_2012/04_rheumatology_past_present.pdf
  5. Callan M. Il manuale di reumatologia. Mondo scientifico, 2011; pp. 39-90.
  6. Koopman WJ, Boulware DW, mano di fondo clinica di Heudebert gr. di reumatologia. Lippincott Williams & Wilkins, 2003; pp. 3-8.

[Ulteriore lettura: Reumatologia]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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