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Factores de riesgo para la encefalitis Anti-NMDA del receptor

La encefalitis Anti-NMDAR es una condición en la cual los síntomas psiquiátricos agudos y los signos físicos desarrollan el siguiente del revelado de anticuerpos autoinmunes a los receptores N-metílicos del D-aspartato (NMDAR). Estos receptores se componen de 2 subunidades, del NR1 y del NR2 (que es de varios tipos - A, B, C o D) combinado en varias diversas combinaciones.

Los NMDAR ligand-se bloquean, con las subunidades NR1 y NR2 atando a diversos aminoácidos, tales como glicocola y glutamato respectivamente. Los diversos subtipos del receptor son actuados sobre por las drogas en maneras diferentes, concentrados en ubicaciones diferentes, y obran recíprocamente diferentemente con los iones y otras substancias químicas que hacen señales acciones intracelulares. Su sobreactividad o infraactividad lleva inversamente a la excitación en un nivel tóxico, y a la esquizofrenia, respectivamente. Los efectos de la excitación tóxica pueden incluir capturas, recorridos o demencia.

Cuando los anticuerpos atacan estos receptores, un síndrome distinto desarrolla encefalitis anti-NMDAR llamada. Esto tiene tres fases característico de progreso en la mayoría de los pacientes, consistiendo en los síntomas prodrómicos, psiquiátricos y físicos. En un pequeño porcentaje de casos, esta progresión es anormal. Primero fue denunciado en mujeres jovenes con los teratomas ováricos, que presentaron con problemas psiquiátricos o memoria-relacionados agudos, pero empeorado rápidamente al punto de requerir asistencia médica intensiva durante un largo periodo. Al mismo tiempo, la inmunoterapia y el retiro del tumor llevaron a menudo a un resultado favorable con la recuperación casi completa.

Este artículo describe los diversos factores de riesgo implicados en encefalitis anti-NMDA.

Género

En una serie grande, sobre el 80% de pacientes con encefalitis anti-NMDAR eran las hembras, sobre todo entre las edades de 12 y 45 años. Sin embargo, había porcentajes más grandes de los pacientes masculinos abajo de la edad de 12 (el cerca de 4%) y encima de 45 años (el 43%).

Tumores

Los primeros casos conocidos estaban en mujeres jovenes con los teratomas ováricos, que son tumores de la célula de germen. Esto es así un síndrome paraneoplastic clásico, y pues tal responde muy a menudo al tratamiento del tumor y del retiro de los anticuerpos tóxicos. Una asociación con ciertos cánceres específicos es común (a partir de la 26% al cerca de 60%) en esta condición, y por lo tanto una historia de estos tumores se debe buscar en los pacientes que tienen psicosis o episodio maníaco del nuevo inicio, especialmente:

  • El teratoma ovárico y extraovarian (el 94% y el 2% respectivamente), más a menudo en mujeres asiáticas y afroamericanas (encima del 45%) comparó a las mujeres caucásicas e hispánicas (el 31% o menos)
  • Pequeño cáncer de la célula
  • Cáncer de pecho
  • Thymoma

Los tres grupos pasados junto comprenden el 4% de todos los casos, y estaban sobre todo en pacientes encima de 45 años.

Por lo tanto, todos los pacientes que tienen una historia de estos tumores y presentan con síntomas psiquiátricos agudos o condiciones similares deben experimentar la prueba para esta condición. Por otra parte, los pacientes con encefalitis anti-NMDAR documentada deben ser revisados para los tumores ocultos incluso si su historia es negativa. Esto se recomienda altamente para ser relanzada bajo la forma de exploraciones de MRI de la pelvis y del abdomen, a menos que sean varones o bajo edad de 12 años (en este caso este tipo de prueba puede no tener mucho valor).

Un viral Precursor-como la enfermedad que precede síntomas psiquiátricos

En muchos pacientes con encefalitis anti-NMDAR las pocas semanas inmediatamente antes del inicio agudo de síntomas psiquiátricos o cognoscitivos fueron marcadas por síntomas no específicos tales como dolores de cabeza, dificultades de respiración, perturbaciones gastrointestinales, anorexia, slurring del discurso, y perturbaciones del sueño. Esto se postula para ser debido a la activación temprana del sistema inmune, o debido a las reacciones inmunes que cruzan la barrera hematoencefálica debido a una cierta infección no específica. Este tipo de fijación debe aumentar el nivel de sospecha para esta condición.

Período postparto

Otro grupo de alto riesgo comprende a mujeres postparto con psicosis aguda y severa, especialmente si reaccionan a la medicación antipsicótica desarrollando las discinesias extrapiramidales (movimientos involuntarios anormales) en las dosis inferiores. Esto es una reacción característica en encefalitis anti-NMDAR. Aunque el porcentaje es pequeño, el cerca de 2%, este grupo es uno que se debe revisar para los anticuerpos en la situación clínica antedicha. No asocian a este subgrupo a la presencia de tumores. El riesgo creciente se puede explicar por el hecho de que éstas son mujeres jovenes, con la activación inmune del rebote después del lanzamiento, que es naturalmente un período en que él es fenómenos autoinmunes propensos.

Síntomas psiquiátricos seguidos por los signos neurológicos

Cualquier paciente sin síntomas neurológicos incluso 4 semanas o más después de que los síntomas psiquiátricos primero se observen, es poco proclive a tener encefalitis anti-NMDAR, aunque el cerca de 4% de estes último ha aislado enfermedad psiquiátrica.

Otras enfermedades autoinmunes

Otro factor de riesgo es la presencia de otros desordenes autoinmunes, que pueden sugerir que los síntomas psiquiátricos sean debido a los anticuerpos antis-NMDAR. Esto no ha sido validada por todos los expertos pues un factor de riesgo creciente a partir de fecha.

Fuentes

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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