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Factores de risco para a hiperplasia endometrial

A hiperplasia Endometrial (EH) é uma circunstância em que o forro interno do útero se torna mais densamente e às vezes anormal. Há uns tipos diferentes de EH como visto sob um microscópio, mas a diferença principal entre os tipos benignos e perigosos é a presença de atypia.

Crédito: Sebastian Kaulitzki

Atypia refere a presença de mudanças e de alterações nucleares anormais da pilha que sinalizam a possibilidade ou a presença real de malignidade. Muitos estudos confirmaram que até 60% das mulheres com EH atípico já têm ou estão em um risco elevado de desenvolver o cancro endometrial de um tipo bem-diferenciado dentro de alguns anos.

Factores de risco

Um estudo comparou mulheres com o EH complexo sem o atypia a outras mulheres com todo o outro problema médico. Totais, as mulheres com EH compartilharam das seguintes características:

  • Eram mais educada, com os mais de 12 anos de educação que refletem um risco de quase 3 vezes que nas mulheres com menos de 7 anos
  • Eram mais prováveis ser obesos, e a obesidade foi associada com um risco quase triplo
  • Tiveram uma taxa mais alta de diabetes mellitus que foi associado com o risco quase 2,5 vezes mais alto
  • Eram pouco susceptíveis de ser pós-menopáusicos, quando o risco era 0,2 vezes que da mulher premenopausal assintomática
  • Se pós-menopáusico, o risco foi aumentado 3 vezes se a terapêutica hormonal de substituição (HRT) era usada

Outros estudos identificaram os seguintes factores de risco:

  • Envelheça 45 anos ou abaixo, arrisque 3 vezes mais altamente
  • Torne mais pesados 90 quilogramas ou mais, arriscam 5,5 vezes mais altamente
  • A infertilidade, arrisca 3,6 vezes mais altamente
  • Os antecedentes familiares do cancro dos dois pontos, arriscam 5 vezes mais altamente
  • Nunca ter dado o nascimento, nulliparity, arrisca quase 3 vezes mais altamente

factores de risco Não-modificáveis

  • Origem caucasiano
  • Idade 35 anos ou mais
  • Antecedentes familiares do EH, ou da malignidade nos ovário, no peito ou nos dois pontos
  • Síndrome de Lynch (cancro colorectal do non-polyposis hereditário, HNPCC)

Factores menstruais

Estes factores tudo não foram confirmados em estudos recentes, mas consistem:

  • Estado pós-menopáusico
  • Intervalo prolongado entre a menarca e a menopausa, isto é, menarca adiantada e menopausa atrasada
  • Um período perimenopausal longo

Exposição exógena da hormona estrogénica

Um estudo mais adiantado identificou o uso da hormona estrogénica por mulheres pós-menopáusicos como um factor de risco, com o risco que aumenta em mais de 6,5 vezes. Isto foi acima à dobra 20 se a hormona estrogénica tinha sido usada por 5 ou mais anos, mas não se a hormona estrogénica veio de uma preparação do contraceptivo oral. De facto, estes foram associados com um efeito protector contra o EH.

A experimentação pós-menopáusico das intervenções do Progestin (PEPI) da hormona estrogénica estudou apenas este único factor de risco e encontrou-o que aquele tratar mulheres pós-menopáusicos com os 0,625 magnésio da hormona estrogénica eqüino conjugada para a terapia da substituição causou um quase 35% a aumento total no risco de EH complexo e atípico. Isto não foi reduzido pela adição de acetato do medroxyprogesterone do magnésio 2,5.

Tamoxifen

O tamoxifen parcial da droga da anti-hormona estrogénica tem hormona-como o efeito proliferative no endométrio. O uso prolongado é associado com um risco mais alto de EH com as possibilidades do cancro endometrial (uma progressão do EH atípico) que é altamente dependente da dose.

Anovulation crônico

Por outro lado, a obesidade é frequentemente uma parte da condição anovulatória crônica chamada a síndrome ovariana polycystic (PCOS) que igualmente compreende quistos ovarianos múltiplos, hyperandrogenism, níveis de colesterol anormais, e diabetes mellitus. Os depósitos gordos periféricos contêm as reservas abundantes da enzima do aromatase que convertem ràpida o androstenedione do andrógeno ao estrone, e aumentam os níveis da hormona estrogénica no sangue. O anovulation crônico é associado igualmente com um risco mais alto de EH.

Obesidade

Junto com a obesidade, os factores de risco modificáveis associados com a génese e a manutenção de um índice de massa corporal alto incluem:

  • Estilo de vida sedentariamente e a falta do exercício
  • Hábitos dietéticos deficientes que fazem fácil ganhar e difícil perder o peso
  • Diabetes mellitus

Se estes são endereçados por mudanças apropriadas do estilo de vida, é possível visar a produção excessiva da hormona estrogénica dentro do corpo e reduzi-la.

Tumores que segregam a hormona estrogénica

Uma outra fonte de hormona estrogénica podia ser um tumor ovariano de funcionamento tal como um tumor da pilha do granulosa.

Os factores de risco podem igualmente ser classificados como factores não-modificáveis, factores relativos ao ciclo menstrual, outros problemas médicos, hormona-exposição relativa, e outro.

Outros factores de risco

  • Fumo
  • Mutações genéticas

Mecanismo

Todo o ponto de dados na direcção da exposição da hormona estrogénica, de se de dentro ou fora do corpo, como um factor de risco significativo na causa do EH. Isto pode ocorrer em conseqüência da produção ovariana excessiva, ou da conversão dos andrógenos às hormonas estrogénicas dentro do tecido adiposo em mulheres excessos de peso, ou do uso de preparações da hormona estrogénica.

É notável que os factores de risco para o EH com e sem o atypia são os mesmos, mas os factores de risco adicionais estão usados para prever quando o EH é provável ser precancerous. Estes incluem:

  • Mulheres pós-menopáusicos, especialmente acima da idade de 53 anos
  • Diabetes mellitus
  • Sangramento vaginal anormal
  • Um índice de massa corporal (BMI) de 27 ou mais alto
  • EH atípico - provavelmente devido às mutações associadas em diversos genes ligados ao reparo do ADN e aos genes de supressor do tumor, assim como áreas instáveis do microsatellite. Muitas destas mutações são encontradas dentro sobre a metade de pilhas endometrial das mulheres com EH, e o ainda mais nos exemplos do cancro endometrial.

Fontes

  1. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1525-1438.2002.01105.x/full
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  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663224/
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3573812/
  8. https://academic.oup.com/humupd/article/23/2/232/2632344

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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