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A administração de SCHIP

O programa de seguro da saúde de crianças do estado (SCHIP) é um programa projetado melhorar a disponibilidade e a acessibilidade da cobertura de saúde às crianças e às mulheres gravidas a renda baixa nas famílias que têm o rendimento anual acima dos níveis da aptidão de Medicaid mas não ter nenhum seguro de saúde.

Sob o programa actual de SCHIP, as exigências básicas dos grupos do governo federal para SCHIP no lugar, mas finalmente cada estado têm a flexibilidade projectar sua própria versão de SCHIP dentro da estrutura pre-decidida de governo federal. É conseqüentemente nao surpreendente que há uma variação de um estado a outro significativa através de por exemplo; alguns estados podem estender a cobertura de SCHIP do cuidado pré-natal às mulheres gravidas quando determinadas circunstâncias são estadas conformes.

Para estabelecer um programa de SCHIP, cada estado deve primeiramente submeter um plano do título XXI para a aprovação pelo secretário que detalha como o estado pretende atribuir seus fundos recebidos para cumprir exigências. Após cada estado projecta seu programa de SCHIP e a saúde planeia-os então registra indivíduos elegíveis em seus programas e torna-se responsável para assegurar benefícios de SCHIP é entregada a estes beneficiários.

O programa do estado SCHIP pode ser projectado em uma de três maneiras.

SCHIP separado

Sob este programa, um estado recebe o financiamento federal para fornecer o auxílio das saúdes infanteis às crianças sem seguro, a renda baixa que cumprem as exigências da secção 2103 do acto da segurança social. Estes programas fornecem mais flexibilidade do que programas de Medicaid oferecendo pacotes de benefício costurados e muita flexibilidade em políticas da aptidão e do registro.

Estes programas têm a opção de prêmios cobrando, de taxas do registro e da partilha de custo para beneficiários. Infelizmente, estes podem ter um impacto negativo significativo e imediato cobertura e acesso nos indivíduos a renda baixa' ao cuidado porque frequentemente não podem ter recursos para mesmo custos nominais do para fora--bolso. Ao contrário do caso com “aglomere-se para fora” (quando os indivíduos migram de privado à cobertura de saúde pública), estes indivíduos não pode substituir seu público com a cobertura privada; em lugar de tornam-se sem seguro.

Expansão SCHIP de Medicaid

Com este programa, um estado recebe o financiamento federal para expandir a aptidão para Medicaid a uma rede mais larga das crianças a renda baixa visadas que cumprem as exigências da secção 2103 do acto da segurança social. Enquanto os fundos de SCHIP são canalizados no programa de Medicaid do estado, todas as regras e regulamentos de Medicaid (tais como a partilha e os benefícios de custo) se aplicam.

Estes programas são exigidos para seguir as regras federais de Medicaid para a partilha e os benefícios de custo, que autoriza enrollees de SCHIP aos serviços imperativos tais como a cobertura adiantada e periódica da selecção, do diagnóstico, e do tratamento e isenta a maioria das crianças da partilha de custo do enrollee.

Combinação SCHIP

Sob este programa, um estado recebe o financiamento federal para executar a expansão de Medicaid e para desenvolver uma entidade separada de SCHIP. Isto conduz geralmente ao estado que opera um programa expandido de Medicaid e um ou o múltiplo SCHIP separado programa simultaneamente tais que há um múltiplo aproximado projetado endereçar subgrupos diferentes da população.

O 1º de janeiro de 2015, os 41 estados de opressão executaram um programa da combinação, 2 estados operados separam programas de SCHIP quando 8 estados e 5 territórios executaram programas da expansão um SCHIP de Medicaid. Isto poderia em parte ser explicado por uma SHIFT de SCHIP separado aos programas da combinação após duas alterações na protecção paciente e o acto disponível do cuidado (ACA) foi feito.

Estes exigiram estados transferir alguns enrollees separados de SCHIP em Medicaid eficazmente levantando níveis da aptidão: uma negligência imperativa da renda igual a 5% do nível de pobreza federal (FPL) e de transferência imperativa de 6 - aos 18 anos de idade entre 100-133% FPL dos programas separados de SCHIP em Medicaid.

Além do que o projecto e a aplicação destes tipos de três programas, os estados são permitidos usar seu Medicaid atribuído e fundos de SCHIP para estabelecer os programas de ajuda superiores que oferecem o auxílio aos indivíduos elegíveis comprar o seguro de saúde privado.

Referências:

  1. http://www.medicaid.gov/chip/state-program-information/chip-state-program-information.html
  2. http://www.hhs.gov/about/budget/fy2015/budget-in-brief/cms/chip/index.html
  3. http://www.medicaid.gov/affordablecareact/provisions/childrens-health-insurance-program.html
  4. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2013/01/increasing-premiums-and-cost-sharing-in-medicaid-and-schip-recent-state-experiences-issue-paper.pdf

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Last Updated: Aug 23, 2018

Afsaneh Khetrapal

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Afsaneh Khetrapal

Afsaneh graduated from Warwick University with a First class honours degree in Biomedical science. During her time here her love for neuroscience and scientific journalism only grew and have now steered her into a career with the journal, Scientific Reports under Springer Nature. Of course, she isn’t always immersed in all things science and literary; her free time involves a lot of oil painting and beach-side walks too.

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