Examen critique pour la cardiopathie rhumatismale

Le rhumatisme articulaire aigu aigu (ARF) est une source importante de morbidité et de mortalité en se développant et des régions sous-développées du monde, mais est presque négligeable dans les pays développés.

La cardiopathie rhumatismale (RHD) est la suite continuelle la plus sérieuse d'ARF. Cette ligne de partage est vue en statistiques, qui montrent une incidence (combinant ARF et RHD) moins de 1 selon 100.000 de par an dans le dernier, comparés plus de 10 selon 100.000 à par an dans l'ancien. La prévalence de RHD est estimée à environ 60-80 millions partout dans le monde, et la mortalité pourrait être plus que million de morts par an.

Cardiopathie rhumatismale. Crédit d
Cardiopathie rhumatismale. Crédit d'image : Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock

En raison des équipements médicaux faibles, des coûts élevés de soins médicaux adéquats, et le manque numérique de compétences chirurgicales de traiter de tels grands volumes de cas, il est important d'empêcher des cas neufs d'apparaître à l'aide des mesures préventives. Parmi ces derniers, examiner pour RHD se nomme prévention primaire, car il vise à trouver et traiter la première maladie asymptomatique.

La prévention secondaire se rapporte à la prévention des crises répétées d'ARF, qui augmentent la possibilité des dégâts symptomatiques de valvule cardiaque. De cette façon, examiner peut aider à éviter l'étape progressive de RHD à plus de stades avancés, qui exigent la demande de règlement élaborée et difficile. Pour cette raison, le rôle de l'échocardiographie a été intensivement étudié dans plusieurs des régions plus pauvres du monde, utilisant les détecteurs en grande partie portatifs. Ceux-ci conviennent unanimement que cette modalité est supérieure de loin à l'auscultation dans la mesure où le dépistage précoce de RHD disparaît.

Examen critique pour la cardiopathie rhumatismale (RHD)

L'examen critique pour n'importe quelle maladie devrait être entrepris seulement si :

  • C'est une préoccupation importante de santé
  • Il peut montrer pour avoir une étape latente traitable et détectable sujet au contrôle simple et sensible
  • Le traitement précoce ou d'autres mesures peut fournir de meilleurs résultats d'une voie rentable

Auscultation

RHD chez les enfants d'âge scolaire est examiné pour dans la plupart des cas rechercher par des murmures utilisant un stéthoscope, et se référer les caisses suspectes pour l'échocardiographie. Cependant, ceci a été contesté sévèrement par la constatation qu'il manque environ 90% des cas captés par l'échocardiographie seulement.

Échocardiographie

L'échocardiographie portative est une voie sensible et rentable d'examiner pour RHD dans des régions endémiques. Les critères pour le diagnostic évolué au commencement par le NIH-WHO plus tard ont été erimés par un format combiné et maintenant les critères de fédération de coeur du monde sont en service. Ils sont reproductibles par différents observateurs à différentes heures, aident à exclure des variantes congénitales et normales, et permettent à un bilan de ligne zéro d'évaluer la maladie graduelle et les dégâts récurrents dus aux crises fraîches d'ARF. La plupart des études ont employé (2-4 mn en moyenne) un écho-cardiogramme très bref d'examen critique d'unique-conducteur du côté gauche du coeur seulement, avec les candidats suspects étant référés pour le bilan détaillé (de nouveau par l'échocardiographie) à un centre bien-équipé.

Examen critique unique de critère

Tandis que des critères plus tôt employaient Doppler et les caractéristiques anatomiques pour diagnostiquer RHD, les études postérieures se sont concentrées sur l'utilité de seulement un critère : la longueur d'avion à réaction de régurgitation mitrale. Ceci a une sensibilité de 73% et une valeur prévisionnelle positive de 93%.

Obstacles à l'examen critique répandu

Tandis que le mode d'examiner est déterminé, il n'est pas encore que la prophylaxie secondaire avec de la pénicilline chez les enfants avec RHD asymptomatique améliorera en effet le pronostic. D'autres options comprennent l'examen critique s'étendant aux adultes qui contribuent la part principale (80-85%) du fardeau de RHD. Trouver et traiter ces adultes comme priorité peuvent être bien plus impressionnants en termes de prévention rentable de RHD symptomatique que l'examen critique des enfants.

Deuxièmement, le raffinage du matériel tenu dans la main d'écho-cardiogramme est indispensable dans des programmes de dépistage au niveau national de aide de lancement dans de mauvais et moyen-attachés pays. Les périphériques portables fournissent hautement des importantes économies de coûts au-dessus des machines portatives d'écho-cardiogramme. Leur utilisation est limitée, cependant, par le manque d'imagerie Doppler, qui est exigée par les critères de WHF.

Défis

Dorénavant, les machines portatives conviennent à l'usage des spécialistes en santé et des professionnels de la santé de communauté avec la formation correcte, qui est de nouveau de bénéfice important dans les réglages où des fournisseurs de santé sont limités en nombre. Le périphérique portable a été essayé dans réglages variés et remarques récentes de preuve à sa faisabilité et rentabilité comme technologie d'examen critique pour RHD. Pour cette raison, beaucoup de travail continue pour modifier les normes du courant WHF pour l'usage avec les machines tenues dans la main. Ceci doit comprendre les risques du dépistage fini de RHD, la sensibilité réduite due à l'utilisation des critères exagérés, et l'inquiétude et la panne inutiles entraînées à un patient incorrectement diagnostiqué avec RHD.

Les défis dans l'examen critique demeurent ainsi, comme :

  • L'évolution d'un protocole spécifique pour les deux adultes et des enfants avec RHD subtile change
  • Solutions de rechange aux critères basés sur Doppler utilisant des normes morphologiques à aider à améliorer la reproductibilité et à simplifier le dépistage des lésions, augmentant le régime de dépistage de cas ; une telle modification est le besoin de rechercher une cause du dysfonctionnement de soupape au cas où n'importe quelle régurgitation serait trouvée dans n'importe quelle soupape par l'examen critique échocardiographique.

Conclusion

Tandis que l'échocardiographie a prouvé sa valeur dans la mesure où le dépistage disparaît, la nature exacte du protocole à adopter et les changements nécessaires de l'approche à cette technologie, quand elle est employée pour l'examen critique de RHD, sont des défis qui doivent être relevés dans les années à venir.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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