Selezione per la malattia di cuore reumatica

La febbre reumatica acuta (ARF) è una sorgente significativa della morbosità e della mortalità nello sviluppo e regioni sottosviluppate del mondo, ma è quasi trascurabile nelle nazioni sviluppate.

La malattia di cuore reumatica (RHD) è il seguito cronico più serio di ARF. Questo disaccordo è veduto nelle statistiche, che mostrano un'incidenza (combinando ARF e RHD) meno di 1 per 100.000 di all'anno negli ultimi, confrontate più di 10 per 100.000 ad all'anno nel precedente. La prevalenza di RHD è stimata a circa 60-80 milioni dappertutto e la mortalità potrebbe essere più di milione morti all'anno.

Malattia di cuore reumatica. Credito di immagine: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock
Malattia di cuore reumatica. Credito di immagine: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock

Come conseguenza degli impianti medici difficili, alti costi di assistenza medica adeguata e la mancanza numerica di competenza chirurgica occuparsi di tali grandi volumi di casi, è importante impedire i nuovi casi l'emergenza usando le misure preventive. Fra questi, schermare per RHD è definita prevenzione primaria, poichè mira a diagnosticare e trattare la malattia asintomatica precoce.

La prevenzione secondaria si riferisce alla prevenzione degli attacchi ripetuti di ARF, che aumentano la possibilità di danno sintomatico della valvola cardiaca. In questo modo, schermare può contribuire ad impedire la progressione di RHD alle fasi più avanzate, che richiedono il trattamento elaborato e difficile. Per questo motivo, il ruolo di ecocardiografia è stato studiato intensivamente in molte delle regioni più difficili del mondo, usando i rivelatori in gran parte portatili. Questi acconsentono all'unanimità che questa modalità è superiore di gran lunga all'auscultazione per quanto l'individuazione tempestiva di RHD va.

Selezione per la malattia di cuore reumatica (RHD)

La selezione per tutta la malattia dovrebbe essere intrapresa soltanto se:

  • È una preoccupazione importante di salubrità
  • Può essere indicato per avere una fase latente trattabile e rilevabile conforme alla prova semplice e sensibile
  • Il trattamento iniziale o altre misure può fornire un migliore risultato in un modo redditizio

Auscultazione

RHD in bambini in età scolare è schermato per nella maggior parte dei casi vicino il ricerca dei mormorii facendo uso di uno stetoscopio ed il rinvio delle casse sospettose per ecocardiografia. Tuttavia, questo è stato sfidato severamente dall'individuazione che manca circa 90% dei casi presi da ecocardiografia soltanto.

Ecocardiografia

L'ecocardiografia portatile è un modo sensibile e redditizio schermare per RHD nelle regioni endemiche. I criteri per la diagnosi mutevole inizialmente dal NIH-WHO più successivamente sono stati sostituiti da un formato combinato ed ora i criteri di federazione del cuore del mondo sono in uso. Sono riproducibili dagli osservatori differenti ai tempi differenti, che contribuiscono ad escludere le varianti congenite e normali e che permettono che una valutazione del riferimento valuti la malattia progressiva ed il danno ricorrente dovuto i nuovi attacchi di ARF. La maggior parte dei studi hanno usato (2-4 minuti in media) un ecocardiogramma molto breve della selezione dell'unico operatore della parte di sinistra del cuore soltanto, con i candidati sospettosi che sono fatti riferimento per la valutazione dettagliata (ancora da ecocardiografia) ad un centro ben attrezzato.

Singola selezione di criterio

Mentre i criteri più iniziali hanno usato sia il doppler che le funzionalità anatomiche per diagnosticare RHD, gli studi successivi hanno messo a fuoco sull'utilizzabilità di soltanto un criterio: la lunghezza mitrale del jet del rigurgito. Ciò ha una sensibilità di 73% e un valore predittivo positivo di 93%.

Ostacoli a selezione diffusa

Mentre il modo di schermatura è stabilito, ancora non è provato che la profilassi secondaria con penicillina in bambini con RHD asintomatico effettivamente migliorerà la prognosi. Altre opzioni comprendono la selezione d'estensione agli adulti che contribuiscono l'azione principale (80-85%) del carico di RHD. La rilevazione e curare dei questi adulti come priorità possono essere molto più impressionanti in termini di prevenzione redditizia di RHD sintomatico che la selezione dei bambini.

Secondariamente, il raffinamento della strumentazione tenuta in mano dell'ecocardiogramma è vitale nei programmi di 'screening'nazionali d'aiuto del lancio in povero ed in paesi risorsa-attaccati. Le unità tenute in mano forniscono le riduzioni dei costi altamente significative sopra i commputer portatili dell'ecocardiogramma. Il loro uso è limitato, tuttavia, dalla mancanza di rappresentazione di doppler, che è richiesta dai criteri di WHF.

Sfide

A partire da ora, i commputer portatili sono adatti ad uso sia degli specialisti di salubrità che degli ufficiali sanitari della comunità con addestramento adeguato, che è ancora del vantaggio significativo nelle impostazioni in cui i fornitori di cure mediche sono limitati di numero. L'unità tenuta in mano è stata provata in varie impostazioni e punti recenti di prova alla sue possibilità e redditività come tecnologia della selezione per RHD. Per questo motivo, molto lavoro sta continuando a modificare le norme correnti di WHF per uso con i commputer tenuti in mano. Ciò deve comprendere i rischi di rilevazione eccessiva di RHD, la sensibilità diminuita dovuto l'uso dei criteri troppo semplificati e l'ansia e la difficoltà inutili causate ad un paziente diagnosticato scorrettamente con RHD.

Le sfide nella selezione rimangono così, come:

  • L'evoluzione di un protocollo specifico per entrambi gli adulti e dei bambini con RHD sottile cambia
  • Alternative ai criteri basati a doppler facendo uso delle norme morfologiche da contribuire a migliorare riproducibilità e semplificare la rilevazione delle lesioni, aumentante la tariffa di rilevazione di caso; un tale cambiamento è la necessità di cercare una causa per disfunzione della valvola nel caso tutto il rigurgito sia individuato in qualunque valvola tramite selezione ecocardiografica.

Conclusione

Mentre l'ecocardiografia ha provato il suo valore per quanto la rilevazione va, la natura esatta del protocollo da adottare ed i cambiamenti necessari nell'approccio a questa tecnologia, quando è usata per la selezione di RHD, sono sfide che devono essere affrontate nei prossimi anni.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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