Selecção para a doença cardíaca reumático

A febre reumático aguda (ARF) é uma fonte significativa de morbosidade e de mortalidade em tornar-se e regiões subdesenvolvidas do mundo, mas é quase insignificante nas nações desenvolvidas.

A doença cardíaca reumático (RHD) é a sequela crônica a mais séria de ARF. Esta partilha é considerada nas estatísticas, de que mostre uma incidência (combinando ARF e RHD) menos de 1 por 100.000 pelo ano nos últimos, comparadas a mais de 10 por 100.000 pelo ano no anterior. A predominância de RHD é calculada aproximadamente 60-80 milhões pelo mundo inteiro, e a mortalidade poderia ser mais do que milhão mortes pelo ano.

Doença cardíaca reumático. Crédito de imagem: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock
Doença cardíaca reumático. Crédito de imagem: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock

Em conseqüência das facilidades médicas deficientes, custos altos de cuidados médicos adequados, e a falta numérica da experiência cirúrgica tratar tais volumes altos de casos, é importante impedir que os novos casos emerjam usando medidas preventivas. Entre estes, selecionar para RHD é denominado prevenção preliminar, porque aponta detectar e tratar a doença assintomática adiantada.

A prevenção secundária refere a prevenção de ataques repetidos de ARF, que aumentam a possibilidade de dano sintomático da válvula de coração. Desta maneira, selecionar pode ajudar a impedir a progressão de RHD a umas fases mais avançadas, que exijam o tratamento elaborado e difícil. Por este motivo, o papel da ecocardiografia foi estudado intensiva em muitas das regiões mais deficientes do mundo, usando detectores pela maior parte portáteis. Estes concordam unânime que esta modalidade é superior por muito à auscultação tanto quanto a detecção atempada de RHD vai.

Selecção para a doença cardíaca reumático (RHD)

A selecção para toda a doença deve ser empreendida somente se:

  • É um interesse principal da saúde
  • Pode-se mostrar para ter um assunto lactente tratável e detectável da fase ao teste simples e sensível
  • O tratamento adiantado ou outras medidas podem fornecer um resultado melhor em uma maneira eficaz na redução de custos

Auscultação

RHD em crianças de idade escolar é seleccionado na maioria dos casos perto procurando murmúrios usando um estetoscópio, e consultando caixas suspeitos para a ecocardiografia. Contudo, isto foi desafiado severamente encontrar que falta aproximadamente 90% dos casos pegarados pela ecocardiografia somente.

Ecocardiografia

A ecocardiografia portátil é uma maneira sensível e eficaz na redução de custos de seleccionar para RHD em regiões endémicos. Os critérios para o diagnóstico evoluído inicialmente pelo NIH-WHO foram substituídos mais tarde por um formato combinado e agora os critérios da federação do coração do mundo estão no uso. São reprodutíveis por observadores diferentes em horas diferentes, ajudam a excluir variações congenitais e normais, e permitem que uma avaliação da linha de base avalie a doença progressiva e dano periódico devido aos ataques frescos de ARF. A maioria de estudos usaram (2-4 minutos em média) um ecocardiograma muito breve da selecção do único-operador do lado esquerdo do coração somente, com os candidatos suspeitos que estão sendo consultados para avaliação detalhada (outra vez pela ecocardiografia) em um centro bem-equipado.

Única selecção do critério

Quando uns critérios mais adiantados usaram Doppler e características anatômicas para diagnosticar RHD, uns estudos mais atrasados centraram-se sobre a utilidade de somente um critério: o comprimento mitral do jato da regurgitação. Isto tem uma sensibilidade de 73% e um valor com carácter de previsão positivo de 93%.

Obstáculos a selecção difundida

Quando o modo de exame for estabelecido, não se mostra ainda que a profilaxia secundária com penicilina nas crianças com RHD assintomático melhorará certamente o prognóstico. Outras opções incluem a selecção de alargamento aos adultos que contribuem a parte principal (80-85%) da carga de RHD. Detectar e tratar estes adultos como uma prioridade podem ser distante mais impressionantes em termos da prevenção eficaz na redução de custos de RHD sintomático do que a selecção das crianças.

Em segundo lugar, a refinação de equipamento handheld do ecocardiograma é vital em programas de selecção de âmbito nacional de ajuda do lançamento nos pobres e recurso-prendeu com correias países. Os dispositivos Handheld fornecem poupanças de despesas altamente significativas sobre as máquinas portáteis do ecocardiograma. Seu uso é limitado, contudo, pela falta da imagem lactente de Doppler, que é exigida pelos critérios de WHF.

Desafios

A partir de agora, as máquinas portáteis são apropriadas para o uso dos especialistas da saúde e dos trabalhadores do sector da saúde da comunidade com treinamento apropriado, que é outra vez do benefício significativo nos ajustes onde os fornecedores de serviços de saúde são limitados em número. O dispositivo handheld foi tentado em vários ajustes e em pontos recentes da evidência a suas possibilidade e rentabilidade como uma tecnologia da selecção para RHD. Por este motivo, muito trabalho está indo sobre alterar as normas actuais de WHF para o uso com máquinas handheld. Isto tem que incluir os riscos de detecção excedente de RHD, a sensibilidade reduzida devido ao uso de critérios demasiadamente simplificados, e a ansiedade e o problema desnecessários causados a um paciente diagnosticado errada com RHD.

Os desafios na selecção permanecem assim, como:

  • A evolução de um protocolo específico para ambos os adultos e de crianças com RHD subtil muda
  • Alternativas aos critérios Doppler-baseados usando normas morfológicas para ajudar a melhorar a reprodutibilidade e simplificar a detecção de lesões, aumentando a taxa da detecção do caso; uma tal mudança é a necessidade de procurarar por uma causa para a deficiência orgânica da válvula caso que toda a regurgitação é detectada em qualquer válvula pela selecção ecocardiográfica.

Conclusão

Quando a ecocardiografia provar seu valor tanto quanto a detecção vai, a natureza exacta do protocolo a ser adotado e as mudanças necessárias na aproximação a esta tecnologia, quando é usada para a selecção de RHD, são os desafios que precisam de ser enfrentados nos próximos anos.

Fontes

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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