Investigación para la enfermedad cardíaca reumática

La fiebre reumática aguda (ARF) es una fuente importante de la morbosidad y de la mortalidad en convertirse y regiones subdesarrolladas del mundo, pero es casi insignificante en las naciones desarrolladas.

La enfermedad cardíaca reumática (RHD) es la consecuencia crónica más seria de ARF. Esta divisoria se considera en las estadísticas, de las cuales muestre una incidencia (combinando ARF y RHD) menos de 1 por 100.000 por año en estes último, comparadas a más de 10 por 100.000 por año en el anterior. La incidencia de RHD se estima aproximadamente 60-80 millones por todo el mundo, y la mortalidad podría ser más que millón de muertes por año.

Enfermedad cardíaca reumática. Haber de imagen: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock
Enfermedad cardíaca reumática. Haber de imagen: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock

Como resultado de instalaciones médicas pobres, los altos costos de asistencia médica adecuada, y la falta numérica de experiencia quirúrgica a ocuparse de tales altos volúmenes de los casos, es importante evitar que los nuevos casos emerjan usando dimensiones preventivas. Entre éstos, el blindaje para RHD se llama prevención primaria, pues apunta descubrir y tratar enfermedad asintomática temprana.

La prevención secundaria refiere a la prevención de ataques relanzados de ARF, que aumentan la posibilidad del daño sintomático de la válvula de corazón. De esta manera, el blindaje puede ayudar a prevenir la progresión de RHD a escenarios más avanzados, que requieren el tratamiento elaborado y difícil. Por este motivo, el papel de la ecocardiografía se ha estudiado intensivo en muchas de las regiones más pobres del mundo, usando detectores en gran parte portátiles. Éstos están de acuerdo unánimemente que esta modalidad es superior con mucho a la auscultación por lo que va la detección temprana de RHD.

Investigación para la enfermedad cardíaca reumática (RHD)

La investigación para cualquier enfermedad debe ser emprendida solamente si:

  • Es una preocupación importante de la salud
  • Puede ser mostrado para tener un escenario latente tratable y perceptible conforme a la prueba simple y sensible
  • El tratamiento temprano u otras dimensiones puede ofrecer un mejor resultado de una manera de poco costo

Auscultación

RHD en niños de la escuela-edad se revisa para en la mayoría de los casos cerca buscar murmullos usando un estetoscopio, y remitir las cajas sospechosas para la ecocardiografía. Sin embargo, esto ha sido desafiada seriamente por encontrar que falta el cerca de 90% de los casos tomados por la ecocardiografía solamente.

Ecocardiografía

La ecocardiografía portátil es una manera sensible y de poco costo de revisar para RHD en regiones endémicas. Las consideraciones para la diagnosis desarrollada inicialmente por el NIH-WHO fueron reemplazadas más adelante por un formato combinado y las consideraciones de la federación del corazón del mundo son funcionando ahora. Son reproductivas por diversos observadores en diversas horas, ayudan a excluir variantes congénitas y normales, y permiten que una evaluación de la línea de fondo fije enfermedad progresiva y el daño periódico debido a los ataques frescos de ARF. La mayoría de los estudios han utilizado (2-4 minutos por término medio) un ecocardiograma muy abreviado de la investigación del único-operador del izquierdo del corazón solamente, con los candidatos sospechosos que eran remitidos para la evaluación detallada (otra vez por la ecocardiografía) en un centro bien equipado.

Única investigación de la consideración

Mientras que consideraciones anteriores utilizaron Doppler y características anatómicas para diagnosticar RHD, estudios posteriores se han centrado en la utilidad de solamente una consideración: el largo mitral de la tobera de la regurgitación. Esto tiene una sensibilidad del 73% y un valor profético positivo del 93%.

Obstáculos para la investigación dispersa

Mientras que la manera del blindaje se establece, todavía no se prueba que la profilaxis secundaria con la penicilina en niños con RHD asintomático perfeccionará de hecho el pronóstico. Otras opciones incluyen la investigación que extiende a los adultos que contribuyen la parte mayor (80-85%) de la carga de RHD. Descubrir y tratar a estos adultos como prioridad pueden ser lejos más impresionantes en términos de prevención de poco costo de RHD sintomático que la investigación de niños.

En segundo lugar, la refinación del equipo del ecocardiograma del PDA es vital en programas de cribado a escala nacional de ayuda del lanzamiento en países pobres y recurso-atados con correa. Los dispositivos del PDA ofrecen ahorro en costes altamente importante sobre las máquinas portátiles del ecocardiograma. Su uso es limitado, sin embargo, por la falta de proyección de imagen de Doppler, que es requerida por las consideraciones de WHF.

Retos

A partir de ahora, las máquinas portátiles son convenientes para uso de especialistas de la salud y de ayudantes de sanidad de la comunidad con el entrenamiento apropiado, que es otra vez de ventaja importante en las fijaciones donde los proveedores de asistencia sanitaria se limitan en gran número. El dispositivo del PDA se ha probado en diversas fijaciones y puntos recientes de las pruebas a su viabilidad y rentabilidad como tecnología de la investigación para RHD. Por este motivo, mucho trabajo está continuando modificar las normas actuales de WHF para el uso con las máquinas del PDA. Esto tiene que incluir los riesgos de detección excesiva de RHD, la sensibilidad reducida debido al uso de consideraciones sobresimplificadas, y la ansiedad y el problema innecesarios causados a un paciente diagnosticado incorrecto con RHD.

Sigue habiendo los retos en la investigación así, por ejemplo:

  • La evolución de un protocolo específico para ambos adultos y de niños con RHD sutil cambia
  • Opciones a las consideraciones Doppler-basadas usando las normas morfológicas a ayudar a perfeccionar reproductibilidad y a simplificar la detección de lesiones, aumentando el régimen de la detección del caso; un tal cambio es la necesidad de explorar para una causa de la disfunción de la válvula en caso de que cualquier regurgitación sea descubierta en cualquier válvula por la investigación ecocardiográfica.

Conclusión

Mientras que la ecocardiografía ha probado su valor por lo que va la detección, la naturaleza exacta del protocolo que se adoptará y los cambios necesarios en la aproximación a esta tecnología, cuando se utiliza para la investigación de RHD, son los retos que necesitan ser hechos frente en los próximos años.

Fuentes

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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