Segurança e efeitos secundários de Lithotripsy da onda de choque

Faixa clara a:

A onda de choque lithotripsy (SWL) transformou-se uma opção cada vez mais popular do tratamento para controlar a bílis e as pedras de rim desde seu início no final do século XX. É favorecida sobre a remoção cirúrgica devido a sua natureza não invasora. Contudo, como todos os procedimentos cirúrgicos, há alguns interesses da segurança e efeitos de lados potenciais que exigem a consideração.

Dispositivo da terapia da inquietação. Crédito de imagem: Cholpan/Shutterstock
Dispositivo da terapia da inquietação. Crédito de imagem: Cholpan/Shutterstock

Que é a onda de choque lithotripsy?

SWL revolucionou o tratamento de pedras de rim nos anos 80, e seu uso tornou-se cada vez mais comum como o padrão--cuidado em um número de situações clínicas relativas aos cálculos ureteral ou renais. Um dos primeiros geradores de uso geral da onda de choque era o Dornier HM3 que compreendeu um gerador da inquietação, um grande banho maria, uma imagem lactente fluoroscopic e uns refletores do elipsóide. Desde então, os tipos diferentes de geradores da onda de choque evoluíram. Actualmente, há três tipos principais; piezoeléctrico, electrohydraulic, e eletromagnético.

SWL usa as grandes ondas de choque acústicas que são geradas fora do corpo do paciente e focalizadas então nas pedras dentro do corpo. Devido a um ganho de focalização alto, lithotripters produza tipicamente dano mínimo aos tecidos circunvizinhos sujeitando somente as pedras à alta pressão. Além disso, o uso da imagem lactente fluoroscopic permite que os médicos alinhem o trajecto da inquietação com as pedras, e focalizar é conseguida usando refletores do elipsóide.

A amplitude das inquietações usadas no tratamento está frequentemente na escala dos dez dos megapascals e duram por alguns microssegundos. As inquietações são pretendidas dividir as pedras nas partes pequeno-feitas sob medida que podem facilmente ser passadas fora do corpo através da urina do paciente. Para alguns pacientes, mais de uma sessão pode ser exigida.

Ilustração 3D lithotripsy da onda de choque. medicalstocks/Shutterstock
Ilustração 3D lithotripsy da onda de choque. medicalstocks/Shutterstock

Segurança da onda de choque lithotripsy

O uso de SWL não é recomendado nas mulheres gravidas ou nos pacientes com problemas médicos específicos tais como rins não-funcionais, infecções de aparelho urinário, hipertensão descontrolada, obstrução do trajecto de pedra, e desordens do sangramento quais danificam a capacidade do sangue para se coagular. O lugar de pedra, o tamanho de pedra, e a carga de pedra total são outros factores que devem ser investigados antes do uso de SWL.

Outros factores que podem afectar a segurança e o sucesso de SWL incluem a obesidade, que aumenta a distância da pele à pedra; composição de pedra; e densidade de pedra.

Mesmo nos pacientes sem a medicamentação pre-existente séria condiciona, determinada necessidade das considerações mantida na mente para assegurar a segurança de SWL. Por exemplo, é importante reduzir a quantidade de dano aos órgãos circunvizinhos. Conseqüentemente, os médicos precisam de assegurar-se de que ajustem o dispositivo para que a taxa de choque seja apenas altamente bastante ser óptima eficazes sem aumentar o número de sessões. Isto significará um número reduzido dos choques pela acta, reduzindo as possibilidades de dano parenchymal ao órgão.

Que são os efeitos secundários da onda de choque lithotripsy?

Como todos os procedimentos médicos, SWL pode ser associado com uma escala dos efeitos secundários segundo a posição e o tamanho das pedras do paciente.

Dano de tecido

Apesar das melhores tentativas de reduzir a quantidade de dano ao tecido que cerca a pedra, não pode ser completamente evitável. Em SWL, este dano é a maioria sob a forma do traumatismo localizado à área em torno do alvo do tratamento. A maioria do dano de tecido de investigação da literatura centra-se compreensìvel sobre os efeitos nos rins. Contudo, uma pesquisa mais atrasada encontrou que as áreas mais muito longe podem ser afetadas. Por exemplo, os resultados mostraram que a ruptura do baço, do fígado, e da aorta abdominal pode ocorrer além da perfuração dos dois pontos.

Hematúria

Relatou-se que a maioria dos pacientes que se submetem a SWL experimentará a passagem do sangue na urina, se não sabido como a hematúria. Enquanto a ocorrência da hematúria é tão geralmente experiente, a maioria consideram-na ser encontrar incidental. De facto, alguns peritos consideram mesmo a presença de algum sangue na urina ser uma indicação do alinhamento correcto das inquietações com o rim.

Infecção

Durante SWL, uma bolha da cavitação desmorona para exercer a força nas pedras do alvo. Isto pode causar dano aos vasos sanguíneos dentro do rim e do resultado no microhemorrhage. Isto, por sua vez, pode conduzir à passagem das bactérias actuais dentro das pedras ou na urina na circulação sanguínea, por sua vez causando infecções tais como infecções da sepsia e de aparelho urinário. O anterior é bastante raro, quando as infecções urinárias forem igualmente mais comuns na presença de outros factores de risco como um cálculo ou uma instrumentação do staghorn junto com o SWL.

Fragmentação e obstrução incompletas

SWL aponta tipicamente quebrar pedras nos fragmentos pequeno-feitos sob medida que podem ser passados fora do corpo. Às vezes o procedimento não pode ser completamente bem sucedido e resultados na fragmentação parcial da pedra. Isto pode ser corrigido repetindo o procedimento depois de algum tempo. Contudo, a fragmentação parcial pode fazer com que as partes da pedra obstruam o uréter, que pode exigir a atenção médica adicional.

A onda de choque lithotripsy tem tornado dos métodos de tratamento não invasores os mais populares para pedras dentro do corpo. Contudo, como muitos procedimentos, há uma escala das precauções e dos efeitos secundários de segurança que devem ser comunicados com os pacientes.

Fontes

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Last Updated: Jul 21, 2019

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