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Insónia do Sono-Início

A insónia é a incapacidade iniciar ou manter o sono, ou experimentar o sono repousante ou de alta qualidade.  Considera-se afectar aproximadamente um terço da população. Os tipos diferentes foram identificados segundo a fase de sono em que a dificuldade é relatada. Assim, a insónia do sono-início, a insónia (MOTN) da médio---noite, ou os awakenings todos do amanhecer são relatados.

Quando os sintomas da insónia duram por menos de três meses, está denominado insónia a curto prazo, quando a insónia a longo prazo durar mais por muito tempo do que este período.

A saúde e os custos sociais da insónia são significativos devido a seu prejuízo associado do funcionamento do dia, do cansaço persistente do dia, e do retardamento da coordenação e de reflexos musculares. As visitas dos cuidados médicos são aumentadas por 50% em tais pacientes, com absentismo e produtividade abaixada do local de trabalho.  Calcula-se que a produtividade abaixada e acidentes de condução ou outros devido ao sleeplessness custam sobre $100 bilhões um o ano.

Causas

a insónia do Sono-início pode ser devido a ou agravado por uma variedade de causas:

  • Causas psicológicas tais como a ansiedade, a depressão, ou algumas condições dementes tais como a esquizofrenia
  • Problemas médicos como
    • dor crônica ou aguda
    • síndrome agitada dos pés (RLS)
    • movimentos periódicos do membro no sono (PLMS),
    • apnéia do sono obstrutiva
    • falha cardíaca congestiva
  • Desordens do ritmo circadiano tais como a síndrome da fase do sono, o trabalho por turnos da noite, ou o jet lag atrasado
  • Higiene do sono dos pobres tal como um quarto pouco antes iluminado ou ruidoso, uso excessivo de horas de dormir do álcool ou da cafeína, sobre-exercitando na noite, ou estando demasiado morno

As crianças com desordem da deficit-hiperactividade da atenção (ADHD) têm frequentemente a insónia crônica do sono-início, que foi relatada quase em um terço de tais pacientes que não estão na medicamentação. A patofisiologia parece ser um atraso no ciclo da sono-vigília, sem nenhuma anomalia que está sendo detectada na manutenção do sono. A secreção normal da noite da secreção deprodução do melatonin da hormona é atrasada igualmente.  Alguns polimorfismo específicos do gene do mecanismo do pulso de disparo biológico foram determinados ser ligados a esta desordem.

A administração exógena do melatonin foi provada na hora certa avançar esta vez, produzindo um início mais adiantado do sono. Quando este tratamento é realizado correctamente, o início normal do sono ocorre nestas crianças. Contudo, a cessação do tratamento foi associada com a ressunção do início atrasado do sono.

Gestão

Uma história detalhada do sono ajudará a identificar todas as deficiências na higiene do sono e nos distúrbios ambientais que impedirem o início do sono em uma maneira normal. A avaliação igualmente inclui o teste de laboratório do sono tal como o polysomnography e testes múltiplos da latência do sono.

Gestão de Nonpharmacologic

Isto inclui uma variedade de medidas, como:

  • Terapia comportável cognitiva para reconhecer e alterar exercer pressão sobre e os pensamentos desagradáveis associados com a incapacidade ir dormir imediatamente, com mudanças comportáveis apropriadas
  • Controle do estímulo para assegurar-se de que as preocupações intrusivos e os pensamentos estejam tratados prontamente
  • Treinamento da higiene do sono para assegurar um ambiente e uma condição corporal conducentes ao início do sono
  • Limitação do sono para limitar o tempo passado na base ao tempo de sono real, eliminando a associação entre a insónia e indo para a cama
  • Intenção paradoxal onde os focos pacientes em ficar acordado um pouco do que indo dormir, na facilidade de ajuda a carga mental e emocional do sleeplessness e de fazer o início do sono mais rápido
  • Terapia de abrandamento para ajudar ao descanso
  • Biofeedback
  • Terapia clara brilhante que tenta restaurar os ritmos circadianos
  • Chronotherapy que corrige o atraso da fase do sono

Medicamentações da prescrição

As benzodiazepinas foram usadas tradicional para induzir o sono, mas sua duração longa da acção e a sedação residual significativa foram motivo de preocupação.

Nonbenzodiazepines inclui os agentes sedativos de GABA-ergic tais como o zolpidem e o zaleplon mais novo que tem uma meia-vida muito curto, assim como o trazodone do agonista do receptor do melatonin.

Sobre as medicamentações contrárias

Os pacientes com insónia do sono-início tomaram tradicional sedating antistamínicos para acelerar o início do sono mas induzem rapidamente a tolerância. Este é igualmente um inconveniente potencial sério das benzodiazepinas, com que igualmente compartilham da manutenção sedating da manhã seguinte. Os efeitos atrasados de reflexos e da coordenação musculares danificados, com retardamento da memória e de um sentido da fadiga, têm pertinaz o uso da maioria destas drogas.

As preparações ervais tais como o melatonin e a valeriana foram promovidas para o uso nesta circunstância primeiramente devido a este interesse.

Referências

  1. https://web.stanford.edu/~dement/delayed.html
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19486273
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11292231
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17192164
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10533351
  6. http://www.nhs.uk/Conditions/Insomnia/Pages/Introduction.aspx

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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