Effetti femorali capitali franati di lungo termine dell'epifisi

L'epifisi femorale capitale franata o SCFE è la coxalgia adolescente più comune. È associata con l'obesità ed ha un'più alta incidenza fra nero, il latino-americano ed i gruppi razziali polinesiani. Si sviluppa fra 12-16 anni in ragazzi e 10-14 anni in ragazze.

Vari modi di trattamento

Il trattamento di SCFE è puntato su che arresta lo slittamento e che impedisce le complicazioni quali necrosi avascolare e il chondrolysis.

Il trattamento più diffuso per SCFE è fissazione in situ percutanea facendo uso di singola vite, che ha fornito i buoni risultati. Ciò in gran parte ha sostituito il epiphysiodesis aperto della osso-parità con o senza osteotomy femorale correttivo. Questa più vecchia tecnica popolare negli anni 50 e negli anni 60 ha presentata il vantaggio di chiusura del physis rapidamente e così di impedire nuovo spostamento dell'epifisi franata.  Egualmente ha evitato deve utilizzare le viti ed i perni vicino alla giunzione come pure prevenire la rimozione della vite. È caduto in disgrazia in gran parte dovuto il rischio di slittamento ricorrente.

La complicazione più importante di SCFE nella vita più tarda è il rischio di osteoartrite prematura. Questa circostanza si manifesta soltanto durante le quarte o quinte decadi, tuttavia. Per questo motivo, gli studi sistematici sono richiesti di predire il corso degli eventi che seguono l'inizio di questa circostanza.

Un altro studio precisa che mentre in situ appuntare produce i risultati eccellenti in delicato per moderare i franamenti anche dopo le decadi, in termini di radiologia e funzione, riduzione aperta e la fissazione interna è una migliore tecnica per i franamenti severi riguardo a risultato a lungo termine. Il periodo più lungo di seguito ha riguardato 41 anno, tuttavia e non ha trovato differenza significativa fra in situ appuntare, la colata dello spica, o il osteotomy femorale. Ogni metodo ha avuto un'incidenza media dell'osteoartrite di quasi 30% dopo 20 anni. Al contrario, l'omissione di arrestare lo slittamento epifisario è stata aumentata, come era la tariffa delle complicazioni, quando il epiphysiodesis della osso-parità è stato utilizzato.

Il osteotomy femorale per allineare nuovamente il collo e la testa femorali egualmente è stato contradditorio riguardo ai risultati. Inoltre, la tariffa dell'osteoartrite è più alta, circa 65% dopo 28 anni di seguito. Un altro studio sul moderato ai franamenti severi ha trattato con il riallineamento ha trovato che quasi 60% dei pazienti finalmente ha richiesto un certo tipo di fusione o di sostituzione del cinorrodo, o ha sofferto l'osteoartrite severa.

Appuntare profilattico del cinorrodo opposto è stato praticato ampiamente a causa del tasso alto di SCFE bilaterale con il secondo cinorrodo che diventa sintomatico entro 18 mesi del primi. Tuttavia, seguito radiografico in uno studio ha rivelato che soltanto una percentuale minuscola dei cinorrodi controlaterali ha sviluppato l'osteoartrite nel lungo termine. Gli specialisti del ome di S sono della visualizzazione che questa precauzione è inutile.

Punteggio del cinorrodo di Harris

A seguito del trattamento adeguato di SCFE, più di 90% dei pazienti ha riferito il sollievo da dolore come pure poteva evitare una sostituzione totale del cinorrodo. In parecchi studi, il risultato radiografico è stato trovato per correlare con i punteggi pazienti quali il punteggio del cinorrodo di Harris (HHS) che riferisce sulle attività quotidiane, sul dolore, sullo zoppicare, sulle scale di negoziazione e sulla seduta come pure i risultati dell'esame clinico che misurano l'intervallo del cinorrodo di moto. lo studio di N uno, nessun paziente ha sviluppato l'osteoartrite se il HHS fosse 82 o più.

Severità di franamento

A seguito della fissazione in situ di SCFE, i cinorrodi con un grado peggiore di franamento all'inizio hanno avuti un corso più turbolento che quelli con delicato per moderare i franamenti. Ciò era indipendentemente dall'età ai tempi dell'operazione, del genere, del cinorrodo influenzato, del numero dei perni utilizzati o del termine di seguito. Così maggior la severità del franamento, peggiore il funzionamento fisico e sociale, il dolore e maggior la probabilità della sostituzione del cinorrodo o della fusione totale del cinorrodo come pure classifica l'osteoartrite 3.

Fra i franamenti severi, quelli con i franamenti cronici su cui i sintomi acuti sono stati sovrapposti hanno avuti migliori risultati a lungo termine rispetto a quelli ai franamenti cronici anche quando erano dello stesso grado della severità. Ciò suggerisce che l'ambulatorio rimedi al franamento tali che il grado migliora a più delicato.

Tuttavia, alcuni altri studi hanno concluso che i franamenti più delicati erano a cattivi risultati ugualmente inclini riguardo a dolore di articolazione dell'anca ed a limitazione di movimento a questa giunzione. Il paradosso evidente è spiegato da un'ipotesi che i pazienti con le qualità inferiori del franamento compensano la deformità cambiando le loro abitudini, diminuenti la loro qualità di vita.

Fattori premonitori

Alcuni fattori premonitori sono stati sviluppati per misurare il rischio di osteoartrite, come:

  1. Slittamento severo dell'epifisi
  2. Diminuzione dello spostamento nello slittamento epifisario cronico con danno
  3. Presenza di necrosi epifisaria
  4. Presenza di chondrolysis
  5. Qualsiasi complicazioni importanti di SCFE

In conclusione, la diagnosi precoce con il trattamento adeguato contribuirà ad evitare i problemi del cinorrodo nella vita più tarda. Il rischio di risultato difficile aumenta con la mora nel trattamento ed il peggioramento conseguente della severità di slittamento.

Sorgenti

  1. Risultato a lungo termine di epifisi femorale capitale franata: seguito di 38 anni di 66 pazienti, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3058209/
  2. Risultati a lungo termine di epifisi femorale capitale franata trattata con in situ appuntare, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5033778/
  3. Appuntando in epifisi femorale capitale franata: studio di approfondimento a lungo termine, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14530694
  4. La salubrità dei bambini di Stanford, epifisi femorale capitale franata, http://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=slipped-capital-femoral-epiphysis-90-P02782
  5. Ospedale pediatrico di Filadelfia, epifisi femorale capitale franata, http://www.chop.edu/conditions-diseases/slipped-capital-femoral-epiphysis

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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