Efeitos femorais de capital deslizados do prazo da epífise

A epífise femoral de capital deslizada ou SCFE são a doença anca adolescente a mais comum. É associada com a obesidade e tem uma incidência mais alta entre preto, o hispânico e grupos raciais polinésios. Torna-se entre 12-16 anos nos meninos e 10-14 anos nas meninas.

Vários modos de tratamento

O tratamento de SCFE é visado que prende o resvalamento e que impede complicações tais como a necrose e o chondrolysis avasculares.

O tratamento o mais difundido para SCFE é fixação in situ percutaneous usando um único parafuso, que produza bons resultados. Isto substituiu pela maior parte o epiphysiodesis aberto do osso-Peg com ou sem o osteotomy femoral correctivo. Esta técnica mais velha popular nos anos 50 e nos anos 60 teve a vantagem de fechar o physis rapidamente e assim de impedir todo o deslocamento mais adicional da epífise deslizada.  Igualmente evitou ter que usar os parafusos e os pinos perto da junção, assim como prevenir a remoção do parafuso. Caiu fora do favor pela maior parte devido ao risco de resvalamento periódico.

A complicação a mais importante de SCFE em uma vida mais atrasada é o risco de osteodistrofia prematura. Esta circunstância manifesta somente durante as quartas ou quintas décadas, contudo. Por este motivo, os estudos sistemáticos são exigidos prever o curso de eventos que seguem o início desta circunstância.

Um outro estudo indica que quando in situ fixar produzir resultados excelentes em suave para moderar enxertos mesmo depois décadas, em termos da radiologia e da função, redução aberta e a fixação interna é uma técnica melhor para enxertos severos no que diz respeito ao resultado a longo prazo. O período o mais longo de continuação cobriu 41 anos, contudo, e não encontrou nenhuma diferença significativa entre in situ fixar, molde da espiga, ou o osteotomy femoral. Cada método teve uma incidência média da osteodistrofia de quase 30% após 20 anos. Ao contrário, a falha prender o resvalamento epifisário foi aumentada, como era a taxa de complicações, quando o epiphysiodesis do osso-Peg foi utilizado.

O osteotomy femoral para realinhar o pescoço e a cabeça femorais igualmente foi incompatível no que diz respeito aos resultados. Além, a taxa de osteodistrofia é mais alta, aproximadamente 65% após 28 anos de continuação. Um outro estudo no moderado aos enxertos severos tratou com o realinhamento encontrou que quase 60% dos pacientes exigiu eventualmente algum tipo de fusão anca ou de substituição, ou sofreu a osteodistrofia severa.

Fixar profiláctico do quadril oposto foi praticado extensamente devido à taxa alta de SCFE bilateral com o segundo quadril que torna-se sintomático dentro de 18 meses do primeiros. Contudo, a continuação radiográfica em um estudo revelou que somente uma porcentagem minúscula dos quadris contralaterais desenvolveu a osteodistrofia a longo prazo. Os especialistas do ome de S são da vista que esta precaução é desnecessária.

Contagem anca de Harris

Depois do tratamento adequado de SCFE, sobre 90% dos pacientes relatou o relevo da dor, assim como pôde evitar uma substituição anca total. Em diversos estudos, o resultado radiográfico foi encontrado para correlacionar com as contagens pacientes tais como a contagem anca de Harris (HHS) que relata em actividades diárias, em dor, em limping, em escadas de negócio, e no sentar, assim como os resultados do exame clínico que medem a escala anca do movimento. o estudo de n um, nenhum paciente desenvolveu a osteodistrofia se o HHS era 82 ou mais.

Severidade do enxerto

Depois da fixação in situ de SCFE, os quadris com um grau mais ruim de enxerto no início tiveram um curso mais turbulento do que aqueles com o suave para moderar enxertos. Isto era independentemente da idade na altura da operação, do género, do quadril afetado, do número de pinos usados ou do termo da continuação. Assim maior a severidade do enxerto, mais ruim o funcionamento físico e social, a dor, e maior a probabilidade da fusão anca total da substituição ou do quadril, assim como classifica a osteodistrofia 3.

Entre enxertos severos, aqueles com enxertos crônicos em que os sintomas agudos foram sobrepor tiveram os melhores resultados a longo prazo comparados àqueles com os enxertos crônicos mesmo quando eram da mesma categoria de severidade. Isto sugere que a cirurgia remedeie o enxerto tais que a categoria melhora a uma mais suave.

Contudo, alguns outros estudos concluíram que uns enxertos mais suaves eram resultados ruins ingualmente inclinados no que diz respeito à dor articular anca e à limitação do movimento nesta junção. O paradoxo aparente é explicado por uma hipótese que os pacientes com qualidades mais inferiores do enxerto compensam a deformidade mudando seus hábitos, reduzindo sua qualidade de vida.

Factores com carácter de previsão

Alguns factores com carácter de previsão foram desenvolvidos para medir o risco de osteodistrofia, como:

  1. Resvalamento severo da epífise
  2. Reduzindo o deslocamento no resvalamento epifisário crônico com dano
  3. Presença de necrose epifisária
  4. Presença de chondrolysis
  5. Algumas complicações principais de SCFE

Em conclusão, o diagnóstico adiantado com tratamento adequado ajudará a evitar problemas ancas em uma vida mais atrasada. O risco de um resultado deficiente aumenta com atraso no tratamento e agravamento conseqüente da severidade do resvalamento.

Fontes

  1. Resultado a longo prazo da epífise femoral de capital deslizada: um seguimento de 38 anos de 66 pacientes, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3058209/
  2. Resultados a longo prazo da epífise femoral de capital deslizada tratada com in situ fixar, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5033778/
  3. Fixar na epífise femoral de capital deslizada: estudo complementar a longo prazo, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14530694
  4. A saúde de crianças de Stanford, epífise femoral de capital deslizada, http://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=slipped-capital-femoral-epiphysis-90-P02782
  5. O hospital de crianças de Philadelphfia, epífise femoral de capital deslizada, http://www.chop.edu/conditions-diseases/slipped-capital-femoral-epiphysis

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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