Efectos femorales de capital deslizados del largo plazo de la epífisis

La epífisis femoral de capital deslizada o SCFE es la enfermedad adolescente más común del caballete. Se asocia a obesidad y tiene una incidencia más alta entre negro, hispanos y grupos raciales polinesios. Se convierte entre 12-16 años en muchachos y 10-14 años en muchachas.

Diversas maneras del tratamiento

El tratamiento de SCFE se dirige que arresta resbalamiento y que previene complicaciones tales como necrosis y chondrolysis avasculares.

El tratamiento más disperso para SCFE es fijación in situ percutánea usando un único tornillo, que ha producido buenos resultados. Esto ha reemplazado en gran parte epiphysiodesis abierto de la hueso-espiga con o sin osteotomía femoral correctiva. Esta más vieja técnica popular en los años 50 y los años 60 tenía la ventaja de cerrar el physis rápidamente y así de prevenir cualquier desplazamiento más otro de la epífisis deslizada.  También evitó tener que utilizar los tornillos y las espigas cerca de la junta, así como evitar retiro del tornillo. Bajó del favor en gran parte debido al riesgo de resbalamiento periódico.

La complicación más importante de SCFE en vida posterior es el riesgo de osteoartritis prematura. Esta condición manifiesta solamente durante las cuartas o quintas décadas, sin embargo. Por este motivo, los estudios sistemáticos se requieren predecir el curso de las acciones que siguen el inicio de esta condición.

Otro estudio señala que mientras que in situ la fijación produce resultados excelentes en suave para moderar errores incluso después décadas, en términos de radiología y función, reducción abierta y la fijación interna es una mejor técnica para los errores severos con respecto a resultado a largo plazo. El período más largo de la continuación revistió 41 años, sin embargo, y no encontró ninguna diferencia importante entre in situ la fijación, el molde de la espiga, o la osteotomía femoral. Cada método tenía una incidencia media de la osteoartritis del casi 30% después de 20 años. En cambio, la falla de arrestar resbalamiento epifisario fue aumentada, al igual que el índice de complicaciones, cuando el epiphysiodesis de la hueso-espiga fue utilizado.

La osteotomía femoral para realinear el cuello y la culata de cilindro femorales también ha sido contraria en cuanto a resultados. Además, el índice de osteoartritis es más alto, el cerca de 65% después de 28 años de continuación. Otro estudio en moderado a los errores severos trató con la realineación encontró que el casi 60% de pacientes requirieron eventual algún tipo de fusión o de repuesto del caballete, o sufrió osteoartritis severa.

La fijación profiláctica del caballete opuesto se ha practicado extensamente debido a la alta tasa de SCFE bilateral con el segundo caballete que llegaba a ser sintomático en el plazo de 18 meses del primeros. Sin embargo, la continuación radiográfica en un estudio reveló que solamente un porcentaje minucioso de caballetes contralaterales desarrolló osteoartritis en el largo plazo. Los especialistas del ome de S son de la opinión que esta precaución es innecesaria.

Muesca del caballete de Harris

Después del tratamiento adecuado de SCFE, sobre el 90% de pacientes denunció relevo del dolor, así como podía evitar un repuesto total del caballete. En varios estudios, el resultado radiográfico fue encontrado para correlacionar con las muescas pacientes tales como la muesca del caballete de Harris (HHS) que denuncia sobre actividades diarias, dolor, cojear, escaleras de negociación, y sentarse, así como resultados del examen clínico que medían el alcance del caballete del movimiento. el estudio de n una, ningún paciente desarrolló osteoartritis si el HHS era 82 o más.

Severidad del error

Después de la fijación in situ de SCFE, los caballetes con un grado peor de error en el inicio tenían un curso más turbulento que ésos con suave para moderar errores. Esto estaba con independencia de edad a la hora de operación, de género, del caballete afectado, del número de espigas usadas o del término de la continuación. Así cuanto mayor es la severidad del error, cuanto peor es el funcionamiento físico y social, el dolor, y cuanto mayor es la probabilidad del repuesto del caballete o de la fusión total del caballete, así como nivela la osteoartritis 3.

Entre errores severos, ésos con los errores crónicos en los cuales los síntomas agudos fueron sobrepuestos tenían mejores resultados a largo plazo comparados a ésos con errores crónicos incluso cuando estaban de la misma pendiente de la severidad. Esto sugiere que la cirugía remedie el error tales que la pendiente perfecciona más suave.

Sin embargo, algunos otros estudios han concluido que errores más suaves eran resultados malos igualmente propensos en cuanto a dolor común de caballete y a la limitación del movimiento en esta junta. La paradoja evidente es explicada por una hipótesis que los pacientes con calidades más inferiores del error compensan la deformidad cambiando sus hábitos, reduciendo su calidad de vida.

Factores proféticos

Algunos factores proféticos se han desarrollado para medir el riesgo de osteoartritis, por ejemplo:

  1. Resbalamiento severo de la epífisis
  2. Reducir el desplazamiento en resbalamiento epifisario crónico con daño
  3. Presencia de necrosis epifisaria
  4. Presencia de chondrolysis
  5. Cualquier complicaciones importantes de SCFE

En conclusión, el diagnóstico precoz con el tratamiento adecuado ayudará a evitar problemas del caballete en vida posterior. El riesgo de un resultado pobre aumenta con retraso en el tratamiento y el empeoramiento consiguiente de la severidad del resbalamiento.

Fuentes

  1. Resultado a largo plazo de la epífisis femoral de capital deslizada: una continuación de 38 años de 66 pacientes, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3058209/
  2. Resultados a largo plazo de la epífisis femoral de capital deslizada tratada con in situ la fijación, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5033778/
  3. Fijación en epífisis femoral de capital deslizada: estudio complementario a largo plazo, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14530694
  4. La salud de niños de Stanford, epífisis femoral de capital deslizada, http://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=slipped-capital-femoral-epiphysis-90-P02782
  5. El hospital de niños de Philadelphia, epífisis femoral de capital deslizada, http://www.chop.edu/conditions-diseases/slipped-capital-femoral-epiphysis

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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