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Demande de règlement et chirurgie fémorales capitales glissées d'épiphyse

L'épiphyse fémorale capitale glissée est une condition en laquelle l'épiphyse sur la tête fémorale est déplacée postérieur en ce qui concerne le col fémoral, modifiant les mécanismes et la structure articulaire du joint et entraînant éventuellement l'incapacité de mettre n'importe quel grammage sur la hanche affectée sans douleur.

Il y a des modes variés de demande de règlement, conçus pour arrêter le patinage de l'épiphyse déplacée. Le diagnostic précoce et la demande de règlement est essentiel pour fournir la stabilité à la hanche et pour éviter des complications à long terme telles que l'ostéoarthrite. Les résultats détériorent avec la gravité de la fiche de transmission. C'est parce que détérioration de l'impact femoroacetabular de causes de patinage (FAI) qui endommage davantage le cartilage labral au RIM acétabulaire. Ce changement de la morphologie et des dégâts d'os au cartilage est responsable du développement de l'ostéoarthrite sur le long terme.

La première étape après le diagnostic de SCFE est effectuée évite porteur sur le joint affecté. La décision de dont la demande de règlement à adopter dépendra :

  1. La santé enfantile
  2. La gravité de la fiche de transmission et du pronostic
  3. D'autres conditions médicales de coexistence
  4. Point de vue des parents'

La chirurgie habituellement planification et est effectuée sur une base semi-urgente, dans un délai de 24-48 heures, pour éviter encore d'autres dégâts communs.

Os-Ancrage Epiphysiodesis

In situ goupiller a en grande partie remonté l'epiphysiodesis ouvert d'os-ancrage avec ou sans l'ostéotomie fémorale corrective. Cette technique plus ancienne populaire pendant les années 1950 et les années 1960 a eu l'avantage de clôturer le physis rapidement et d'éviter de ce fait tout autre déplacement de l'épiphyse glissée. Elle a également évité doit utiliser des vis et des chevilles près du joint, ainsi qu'obvier au démontage de vis. Elle est tombée hors de la faveur en grande partie due au risque de patinage récurrent. En plus de la défaillance d'arrêter le patinage épiphysaire, il y avait un niveau supérieur de complications quand l'epiphysiodesis d'os-ancrage a été utilisé.

In situ goupillant

La procédure la plus très utilisée pour rectifier des fiches de transmission stables de doux pour modérer la gravité est maintenant la fixation in situ unique avec une vis de centre-à-centre, qui réussit en travers de la plaque d'accroissement pour fixer l'épiphyse capitale fémorale. Elle a plusieurs avantages :

  1. D'une façon minimum invasif avec une petite incision de cuisse
  2. Appropriez-vous pour toutes les pentes de gravité et de défaut de forme, ainsi que pour des fiches de transmission stables ou instables
  3. Produit souvent la réduction automatique du défaut de forme
  4. A bon aux excellents résultats dans 86-95% de fiches de transmission
  5. Si la fluoroscopie est difficile, comme dans les personnes obèses, les arthrograms peuvent aider à introduire la cheville correctement
  6. Le plus à bas taux de l'ostéoarthrite et de la nécrose avasculaire

Elle est encore irrésolue si l'utilisation d'une vis simple ou double mieux soit adaptée pour produire la stabilité. Tandis que deux vis la rendent plus biomécanique intense, une vis unique entraîne moins de dégâts à la surface articulaire et à la plaque d'accroissement et le risque réduit de nécrose avasculaire.

Réduction fermée

Osteonecrosis est une complication sérieuse liée à la réduction fermée de l'épiphyse capitale déplacée.

Ouvrez la réduction avec la fixation interne

Ouvrez la réduction avec des utilisations internes de fixation une ostéotomie fémorale de réduire le défaut de forme dans la demande de règlement des fiches de transmission sévères et continuelles qui le fonctionnement de limite ou sont très douloureux. Il est exécuté après la fin de la période d'élevage. Son utilisation est devenue plus populaire dans des fiches de transmission modérées, aussi bien, pour réduire le risque d'impact de hanche dû à la forme anormale d'os et aux dégâts de cartilage. Dans la technique du Dunn modifié, une luxation de hanche chirurgicale sûre est effectuée et un aileron retinacular est produit pour protéger l'apport vasculaire au col fémoral, et évite ainsi la nécrose avasculaire. La hanche est rectifiée en le mettant dans la position de flexion et de valgus, et derotating le.

Tandis que cette procédure est pensée pour réduire le régime de la nécrose avasculaire dans SCFE instable, ce n'est pas une procédure courante et son efficacité doit être sans équivoque déterminée encore. Quelques études ont conclu qu'il n'y a aucune différence important dans les résultats entre in situ goupiller et ostéotomie fémorale.

D'autres montrent que le régime de l'ostéoarthrite est plus élevé après osteotomy, environ 65% après 28 ans de suivi. Une autre étude sur le modéré aux fiches de transmission sévères a traité avec le réalignement a constaté que presque 60% de patients a éventuellement exigé un certain type de fusion ou de remontage de hanche, ou a souffert l'ostéoarthrite sévère.

Goupiller préventif

Goupiller préventif de la hanche opposée a été pratiqué largement à cause du haut débit de SCFE bilatéral avec la deuxième hanche devenant symptomatique dans les 18 mois du premier.

Goujon-chirurgie

La chirurgie est habituellement ajoutée à la physiothérapie pour accumuler la force musculaire de hanche et de patte davantage pour supporter et rectifier l'action d'articulation de la hanche. Le suivi pendant environ 24 mois est essentiel. Toutes les conditions médicales étant à la base ou de coexistences sont également traitées à ce moment.

Un mode correcte de dépistage précoce suivant de demande de règlement est associé à la possibilité la plus inférieure du rapetissement de membre, de l'ostéoarthrite et du mouvement limité de hanche.

Sources

  1. Université du centre médical de Rochester, épiphyse fémorale capitale glissée chez les enfants, www.urmc.rochester.edu/.../content.aspx
  2. Hôpital pour enfants de Philadelphie, épiphyse fémorale capitale glissée, www.chop.edu/conditions-diseases/slipped-capital-femoral-epiphysis
  3. Remboursements in fine ortho-, épiphyse fémorale capitale glissée, www.orthobullets.com/pediatrics/4040/slipped-capital-femoral-epiphysis
  4. SCFE instable : Examen des modalités thérapeutiques et prévalence d'Osteonecrosis, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676608/
  5. Épiphyse fémorale capitale glissée (SCFE), www.schn.health.nsw.gov.au/.../...apital_femoral_epiphysis_scfe-en.pdf
  6. Épiphyse fémorale capitale glissée, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00052
  7. Épiphyse fémorale capitale glissée, https://patient.info/in/doctor/slipped-capital-femoral-epiphysis-pro

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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