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Trattamento ed ambulatorio femorali capitali franati dell'epifisi

L'epifisi femorale capitale franata è una circostanza in cui l'epifisi sulla testa femorale è spostata posteriore riguardo al collo femorale, alterante i meccanismi e la struttura articolare della giunzione e finalmente causante l'incapacità di mettere qualsiasi peso sul cinorrodo commovente senza dolore.

Ci sono i vari modi di trattamento, destinati per arrestare lo slittamento dell'epifisi spostata. La diagnosi precoce ed il trattamento è essenziali per fornire la stabilità al cinorrodo e per evitare le complicazioni a lungo termine quale l'osteoartrite. Il risultato si deteriora con la severità del franamento. Ciò è perché il peggioramento dell'urto femoroacetabular di cause di slittamento (FAI) che danneggia ulteriore la cartilagine labral al cerchio acetabular. Questa alterazione nella morfologia e nel danneggiamento dell'osso di cartilagine è responsabile dello sviluppo dell'osteoartrite nel lungo termine.

Il primo punto dopo la diagnosi di SCFE è fatto sta impedendo affatto portante sulla giunzione commovente. La decisione da cui il trattamento da adottare dipenderà:

  1. La salubrità del bambino
  2. La severità del franamento e della prognosi
  3. Altre condizioni mediche di coesistenza
  4. Punto di vista dei genitori'

L'ambulatorio solitamente pianificazione ed effettuato su una base semi-urgente, in 24-48 ore, per impedire ulteriore danno unito.

Osso-Parità Epiphysiodesis

In situ appuntare in gran parte ha sostituito il epiphysiodesis aperto della osso-parità con o senza osteotomy femorale correttivo. Questa più vecchia tecnica popolare negli anni 50 e negli anni 60 ha presentata il vantaggio di chiusura del physis rapidamente e così di impedire nuovo spostamento dell'epifisi franata. Egualmente ha evitato deve utilizzare le viti ed i perni vicino alla giunzione come pure prevenire la rimozione della vite. È caduto in disgrazia in gran parte dovuto il rischio di slittamento ricorrente. Oltre all'omissione di arrestare slittamento epifisario, c'era un'più alta tariffa delle complicazioni quando il epiphysiodesis della osso-parità è stato utilizzato.

In situ appuntando

La procedura più ampiamente usata per correggere i franamenti stabili di delicato per moderare la severità ora è la singola fissazione in situ con una vite del centro--centro, che passa attraverso la lastra grossa della crescita per fissare l'epifisi capitale femorale. Presenta parecchi vantaggi:

  1. Come minimo dilagante con un'piccola incisione della coscia
  2. Appropri per tutti i gradi della severità e della deformità come pure per i franamenti stabili o instabili
  3. Produce spesso la riduzione automatica della deformità
  4. Ha buon ai risultati eccellenti in 86-95% dei franamenti
  5. Se la radioscopia è difficile, come in persone obese, i arthrograms possono contribuire a presentare correttamente il perno
  6. Il più a tariffa ridotta dell'osteoartrite e della necrosi avascolare

È ancora indecisa se l'uso di una vite singola o doppia è adatto meglio per produrre la stabilità. Mentre due viti la rendono più biomeccanico forte, una singola vite causa meno danneggiamento della superficie e della lastra grossa articolari della crescita ed il rischio diminuito di necrosi avascolare.

Riduzione chiusa

L'osteonecrosi è una complicazione seria connessa con riduzione chiusa dell'epifisi capitale spostata.

Apra la riduzione con la fissazione interna

Apra la riduzione con gli usi interni di fissazione un osteotomy femorale diminuire la deformità nel trattamento dei franamenti severi e cronici che la funzione di limite o è molto dolorosa. È eseguita dopo la conclusione del periodo di crescita. Il suo uso è diventato più popolare nei franamenti moderati, pure, per diminuire il rischio di urto del cinorrodo dovuto forma dell'osso e danno anormali della cartilagine. Nella tecnica del Dunn modificato, una lussazione dell'anca chirurgica sicura è eseguita e un alettone retinacular è creato per proteggere l'offerta vascolare al collo femorale e così impedisce la necrosi avascolare. Il cinorrodo è corretto mettendolo nella flessione e nella posizione valga e derotating.

Mentre questa procedura è pensata per diminuire la tariffa di necrosi avascolare in SCFE instabile, non è una procedura sistematica e la sua efficacia deve ancora essere stabilita inequivocabilmente. Alcuni studi hanno concluso che non c'è differenza significativa nel risultato fra in situ appuntare ed osteotomy femorale.

Altri mostrano che la tariffa dell'osteoartrite è più alta dopo osteotomy, circa 65% dopo 28 anni di seguito. Un altro studio sul moderato ai franamenti severi ha trattato con il riallineamento ha trovato che quasi 60% dei pazienti finalmente ha richiesto un certo tipo di fusione o di sostituzione del cinorrodo, o ha sofferto l'osteoartrite severa.

Appuntare profilattico

Appuntare profilattico del cinorrodo opposto è stato praticato ampiamente a causa del tasso alto di SCFE bilaterale con il secondo cinorrodo che diventa sintomatico entro 18 mesi del primi.

Post-chirurgia

L'ambulatorio è accoppiato solitamente con terapia fisica per sviluppare la forza muscolare del cosciotto e del cinorrodo più ulteriormente per supportare e correggere l'atto di articolazione dell'anca. Seguito per circa 24 mesi è essenziale. Tutte le condizioni mediche stanti alla base o di coesistenza egualmente sono trattate attualmente.

Un modo adeguato di trattamento che segue l'individuazione tempestiva è associato con la probabilità più bassa della riduzione dell'arto, dell'osteoartrite e del movimento limitato del cinorrodo.

Sorgenti

  1. Università di centro medico di Rochester, epifisi femorale capitale franata in bambini, https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02782
  2. Ospedale pediatrico di Filadelfia, epifisi femorale capitale franata, http://www.chop.edu/conditions-diseases/slipped-capital-femoral-epiphysis
  3. Orto richiami, epifisi femorale capitale franata, http://www.orthobullets.com/pediatrics/4040/slipped-capital-femoral-epiphysis
  4. SCFE instabile: Rassegna delle modalità di trattamento e prevalenza dell'osteonecrosi, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676608/
  5. Epifisi femorale capitale franata (SCFE), https://www.schn.health.nsw.gov.au/files/factsheets/slipped_capital_femoral_epiphysis_scfe-en.pdf
  6. Epifisi femorale capitale franata, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00052
  7. Epifisi femorale capitale franata, https://patient.info/in/doctor/slipped-capital-femoral-epiphysis-pro

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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