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Tratamento e cirurgia femorais de capital deslizados da epífise

A epífise femoral de capital deslizada é uma circunstância em que a epífise na cabeça femoral é deslocada posteriorly no que diz respeito ao pescoço femoral, alterando os mecânicos e a estrutura articulaa da junção e causando eventualmente a incapacidade pôr algum peso sobre o quadril afetado sem dor.

Há uns vários modos de tratamento, projetados prender o resvalamento da epífise deslocada. O diagnóstico adiantado e o tratamento são essenciais fornecer a estabilidade ao quadril e evitar complicações a longo prazo tais como a osteodistrofia. O resultado deteriora-se com a severidade do enxerto. Isto é porque agravamento do choque femoroacetabular das causas do resvalamento (FAI) que causa dano mais adicional à cartilagem labral na borda acetabular. Esta alteração na morfologia e no dano do osso à cartilagem é responsável para a revelação da osteodistrofia a longo prazo.

A primeira etapa após o diagnóstico de SCFE é feita está impedindo loadbearing na junção afetada. A decisão de que o tratamento a adotar dependerá:

  1. A saúde de criança
  2. A severidade do enxerto e do prognóstico
  3. Outros problemas médicos de coexistência
  4. Ponto de vista dos pais'

A cirurgia geralmente é planeada e realizada em uma base semi-urgente, dentro de 24-48 horas, impedir dano comum mais adicional.

Osso-Peg Epiphysiodesis

In situ fixar substituiu pela maior parte o epiphysiodesis aberto do osso-Peg com ou sem o osteotomy femoral correctivo. Esta técnica mais velha popular nos anos 50 e nos anos 60 teve a vantagem de fechar o physis rapidamente e assim de impedir todo o deslocamento mais adicional da epífise deslizada. Igualmente evitou ter que usar os parafusos e os pinos perto da junção, assim como prevenir a remoção do parafuso. Caiu fora do favor pela maior parte devido ao risco de resvalamento periódico. Além do que a falha prender o resvalamento epifisário, havia uma taxa mais alta de complicações quando o epiphysiodesis do osso-Peg foi utilizado.

In situ fixando

O procedimento o mais amplamente utilizado para corrigir enxertos estáveis de suave para moderar a severidade é agora a única fixação in situ com um parafuso do centro-à-centro, que passe através da placa do crescimento para fixar a epífise de capital femoral. Tem diversas vantagens:

  1. Mìnima invasor com uma incisão pequena da coxa
  2. Aproprie para todas as categorias de severidade e de deformidade, assim como para enxertos estáveis ou instáveis
  3. Produz frequentemente a redução automática da deformidade
  4. Tem bom aos resultados excelentes em 86-95% dos enxertos
  5. Se a fluoroscopia é difícil, como em indivíduos obesos, os arthrograms podem ajudar a introduzir correctamente o pino
  6. Mais desprezado da osteodistrofia e da necrose avascular

É ainda indeciso se o uso de um parafuso simples ou duplo está serido melhor para produzir a estabilidade. Quando dois parafusos a fizerem mais biomecânica forte, um único parafuso causa menos dano à superfície e à placa articulaas do crescimento e o risco reduzido de necrose avascular.

Redução fechado

Osteonecrosis é uma complicação séria associada com a redução fechado da epífise de capital deslocada.

Abra a redução com fixação interna

Abra a redução com usos internos da fixação um osteotomy femoral reduzir a deformidade no tratamento dos enxertos severos e crônicos que a função de limite ou é muito dolorosa. É executada após o fim do período de crescimento. Seu uso tornou-se mais popular em enxertos moderados, também, para reduzir o risco de choque anca devido à forma do osso e a dano anormais da cartilagem. Na técnica do Dunn alterado, uma deslocação anca cirúrgica segura é executada e uma aleta retinacular é criada para proteger a fonte vascular ao pescoço femoral, e impede assim a necrose avascular. O quadril é corrigido pondo a na posição da flexão e do valgus, e derotating a.

Quando este procedimento for pensado para reduzir a taxa de necrose avascular em SCFE instável, não é um procedimento rotineiro e sua eficácia deve ser estabelecido ainda unequivocally. Alguns estudos concluíram que não há nenhuma diferença significativa no resultado entre in situ fixar e osteotomy femoral.

Outro mostram que a taxa de osteodistrofia é mais alta após o osteotomy, aproximadamente 65% após 28 anos de continuação. Um outro estudo no moderado aos enxertos severos tratou com o realinhamento encontrou que quase 60% dos pacientes exigiu eventualmente algum tipo de fusão anca ou de substituição, ou sofreu a osteodistrofia severa.

Fixar profiláctico

Fixar profiláctico do quadril oposto foi praticado extensamente devido à taxa alta de SCFE bilateral com o segundo quadril que torna-se sintomático dentro de 18 meses do primeiros.

Cargo-cirurgia

A cirurgia é acoplada geralmente com fisioterapia para acumular a força de músculo do quadril e do pé para apoiar e corrigir mais a acção da articulação da bacia. A continuação por aproximadamente 24 meses é essencial. Todos os problemas médicos sendo a base ou de coexistência são tratados igualmente neste tempo.

Um modo apropriado de detecção atempada de seguimento do tratamento é associado com a mais baixa possibilidade da gordura do membro, da osteodistrofia e do movimento anca limitado.

Fontes

  1. Universidade do centro médico de Rochester, epífise femoral de capital deslizada nas crianças, https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02782
  2. O hospital de crianças de Philadelphfia, epífise femoral de capital deslizada, http://www.chop.edu/conditions-diseases/slipped-capital-femoral-epiphysis
  3. Balas ortos, epífise femoral de capital deslizada, http://www.orthobullets.com/pediatrics/4040/slipped-capital-femoral-epiphysis
  4. SCFE instável: Revisão de modalidades do tratamento e predominância de Osteonecrosis, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676608/
  5. Epífise femoral de capital deslizada (SCFE), https://www.schn.health.nsw.gov.au/files/factsheets/slipped_capital_femoral_epiphysis_scfe-en.pdf
  6. Epífise femoral de capital deslizada, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00052
  7. Epífise femoral de capital deslizada, https://patient.info/in/doctor/slipped-capital-femoral-epiphysis-pro

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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