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Tratamiento y cirugía femorales de capital deslizados de la epífisis

La epífisis femoral de capital deslizada es una condición en la cual la epífisis en la culata de cilindro femoral se disloca posterior en cuanto al cuello femoral, alterando los mecánicos y la estructura articular de la junta y causando eventual incapacidad para poner cualquier peso en el caballete afectado sin dolor.

Hay diversas maneras del tratamiento, diseñadas para arrestar el resbalamiento de la epífisis dislocada. El diagnóstico precoz y el tratamiento es esenciales ofrecer estabilidad al caballete y evitar complicaciones a largo plazo tales como osteoartritis. El resultado deteriora con la severidad del error. Esto es porque empeora de la incisión femoroacetabular de las causas del resbalamiento (FAI) que causa daño adicional al cartílago labral en el reborde acetabular. Este cambio en morfología y daño del hueso al cartílago es responsable del revelado de la osteoartritis en el largo plazo.

El primer paso después de la diagnosis de SCFE se hace está previniendo portador en la junta afectada. La decisión de la cual el tratamiento a adoptar dependerá:

  1. La salud de niño
  2. La severidad del error y del pronóstico
  3. Otras dolencias coexistentes
  4. Punto de vista de los padres'

La cirugía se proyecta y se realiza generalmente en una base semi-urgente, en el plazo de 24-48 horas, para prevenir daño común adicional.

Hueso-Espiga Epiphysiodesis

In situ la fijación ha reemplazado en gran parte epiphysiodesis abierto de la hueso-espiga con o sin osteotomía femoral correctiva. Esta más vieja técnica popular en los años 50 y los años 60 tenía la ventaja de cerrar el physis rápidamente y así de prevenir cualquier desplazamiento más otro de la epífisis deslizada. También evitó tener que utilizar los tornillos y las espigas cerca de la junta, así como evitar retiro del tornillo. Bajó del favor en gran parte debido al riesgo de resbalamiento periódico. Además de la falla de arrestar resbalamiento epifisario, había un índice más alto de complicaciones cuando el epiphysiodesis de la hueso-espiga fue utilizado.

In situ fijando

El procedimiento más ampliamente utilizado para corregir errores estables de suave para moderar severidad ahora es la única fijación in situ con un tornillo del centro-a-centro, que pasa a través de la placa del incremento para reparar la epífisis de capital femoral. Tiene varias ventajas:

  1. Como mínimo invasor con una pequeña incisión del muslo
  2. Apropíese para todas las pendientes de la severidad y de la deformidad, así como para los errores estables o inestables
  3. Produce a menudo la reducción automática de la deformidad
  4. Tiene bueno a los resultados excelentes en 86-95% de errores
  5. Si la fluoroscopia es difícil, como en individuos obesos, los arthrograms pueden ayudar a introducir la espiga correctamente
  6. El más de tarifa reducida de osteoartritis y de necrosis avascular

Es todavía indecisa si el uso de un tornillo simple o doble está adaptado mejor para producir estabilidad. Mientras que dos tornillos la hacen más biomecánico fuerte, un único tornillo causa menos daño a la superficie y a la placa articulares del incremento y riesgo reducido de necrosis avascular.

Reducción cerrada

Osteonecrosis es una complicación seria asociada a la reducción cerrada de la epífisis de capital dislocada.

Abra la reducción con la fijación interna

Abra la reducción con aplicaciones internas de la fijación una osteotomía femoral de reducir la deformidad en el tratamiento de los errores severos y crónicos que la función de límite o es muy dolorosa. Se realiza después del final del período de crecimiento. Su uso ha llegado a ser más popular en errores moderados, también, para reducir el riesgo de incisión del caballete debido a la forma del hueso y al daño anormales del cartílago. En la técnica del Dunn modificado, se realiza una dislocación quirúrgica segura del caballete y una solapa retinacular se crea para proteger el abastecimiento vascular al cuello femoral, y previene así necrosis avascular. El caballete es corregido poniéndola en la posición de la flexión y del valgus, y derotating la.

Mientras que este procedimiento se piensa para reducir el índice de necrosis avascular en SCFE inestable, no es un procedimiento rutinario y su eficacia debe todavía ser establecida inequívoco. Algunos estudios han concluido que no hay diferencia importante en resultado entre in situ la fijación y la osteotomía femoral.

Otros muestran que el índice de osteoartritis es más alto después de osteotomía, el cerca de 65% después de 28 años de continuación. Otro estudio en moderado a los errores severos trató con la realineación encontró que el casi 60% de pacientes requirieron eventual algún tipo de fusión o de repuesto del caballete, o sufrió osteoartritis severa.

Fijación profiláctica

La fijación profiláctica del caballete opuesto se ha practicado extensamente debido a la alta tasa de SCFE bilateral con el segundo caballete que llegaba a ser sintomático en el plazo de 18 meses del primeros.

Poste-cirugía

La cirugía se acopla generalmente con terapia física para aumentar fuerza muscular del caballete y del tramo para soportar y para corregir más lejos la acción común de caballete. La continuación por cerca de 24 meses es esencial. Cualquier dolencia que es la base o coexistente también se trata en este tiempo.

Una manera apropiada del tratamiento que sigue la detección temprana se asocia a la ocasión más inferior de la grasa del limbo, de la osteoartritis y del movimiento limitado del caballete.

Fuentes

  1. Universidad del centro médico de Rochester, epífisis femoral de capital deslizada en los niños, https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02782
  2. El hospital de niños de Philadelphia, epífisis femoral de capital deslizada, http://www.chop.edu/conditions-diseases/slipped-capital-femoral-epiphysis
  3. Puntos negros ortos, epífisis femoral de capital deslizada, http://www.orthobullets.com/pediatrics/4040/slipped-capital-femoral-epiphysis
  4. SCFE inestable: Revista de las modalidades del tratamiento e incidencia de Osteonecrosis, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676608/
  5. Epífisis femoral de capital deslizada (SCFE), https://www.schn.health.nsw.gov.au/files/factsheets/slipped_capital_femoral_epiphysis_scfe-en.pdf
  6. Epífisis femoral de capital deslizada, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00052
  7. Epífisis femoral de capital deslizada, https://patient.info/in/doctor/slipped-capital-femoral-epiphysis-pro

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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